南京市浦口人民醫(yī)院的護(hù)士正在進(jìn)行上門護(hù)理。 趙晶 攝

原題：“網(wǎng)約護(hù)士”試點(diǎn)六年，你下單了嗎？

江蘇1.8萬(wàn)名護(hù)士走出醫(yī)院，將專業(yè)護(hù)理延伸至居民床頭

初夏的南京，80歲的李阿姨安靜地躺在家中臥室床上。南京市浦口人民醫(yī)院護(hù)士何為靜完成了這次上門更換胃管的服務(wù)。三年前因腦梗失能后，李阿姨的家人再也不用為每月一次的醫(yī)院奔波發(fā)愁——通過(guò)“健康浦口”微信公眾號(hào)預(yù)約，專業(yè)護(hù)理會(huì)上門服務(wù)。

自2019年國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)試點(diǎn)以來(lái)，江蘇各地通過(guò)技術(shù)賦能和制度創(chuàng)新，為患者提供便利。如今，這項(xiàng)被大眾稱呼為“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)運(yùn)行得如何？截至目前，江蘇省累計(jì)服務(wù)超88.6萬(wàn)人次，1.8萬(wàn)名護(hù)士走出醫(yī)院圍墻，將專業(yè)護(hù)理延伸至居民床頭。

體驗(yàn)：一場(chǎng)30分鐘的居家“微護(hù)理”

5月23日上午10點(diǎn)，當(dāng)天是南京市浦口人民醫(yī)院何為靜護(hù)士為李阿姨提供上門護(hù)理服務(wù)的時(shí)間，提前一天，李阿姨的兒子已經(jīng)通過(guò)“健康浦口”微信公眾號(hào)平臺(tái)進(jìn)行了預(yù)約。記者跟隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士團(tuán)隊(duì)，了解上門服務(wù)的全過(guò)程。

核對(duì)患者信息，整理上門服務(wù)所需要的物品，打上一輛出租車，十來(lái)分鐘后，何為靜就來(lái)到了李阿姨家樓下。李阿姨今年80歲，3年前因突發(fā)腦梗，摔了一跤，就再也沒(méi)有站起來(lái)，目前是完全失能的狀態(tài)，進(jìn)食通過(guò)鼻飼，每?jī)蓚€(gè)月需要更換一次胃管。在李阿姨的臥室，何為靜麻利地為她鋪上床單，協(xié)助護(hù)工一起把老人從輪椅搬上了床。“阿姨最近狀態(tài)怎么樣？平時(shí)要讓她多活動(dòng)，多喝水。”何為靜一邊向護(hù)工了解情況，一邊打開(kāi)隨身攜帶的小藥箱。“管子已經(jīng)有點(diǎn)不行了，這次也有五十幾天沒(méi)換了。”舊管道拔出，何為靜叮囑護(hù)工，胃管最長(zhǎng)不要超過(guò)兩個(gè)月，“我們后臺(tái)也會(huì)有數(shù)據(jù)，如果到了該護(hù)理的時(shí)間沒(méi)有人聯(lián)系，我們也會(huì)電話提醒的。”插管過(guò)程非常順利，她一邊操作，一邊在李阿姨耳邊輕聲安慰：“堅(jiān)持一下，很快的啊。”整個(gè)過(guò)程全程有便攜攝像監(jiān)控，同步至醫(yī)院后臺(tái)。

不到半小時(shí)，護(hù)理順利完成，收拾好醫(yī)療廢物，何為靜把幾片醫(yī)用膠布放在李阿姨床頭便離開(kāi)了。“收費(fèi)271元，涵蓋了醫(yī)療耗材費(fèi)用、上門服務(wù)費(fèi)用還有交通費(fèi)。”李阿姨的兒子算了一筆賬：以往去醫(yī)院需三四個(gè)人陪同，算上誤工費(fèi)、交通費(fèi)，實(shí)際成本超500元。如今平臺(tái)統(tǒng)一定價(jià)，卻把護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院搬到家了，省時(shí)又專業(yè)。半年的上門服務(wù)，讓李阿姨的兒子感受到居家護(hù)理服務(wù)帶來(lái)的便利。

在浦口人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的工作后臺(tái)，記者看到，所有專科護(hù)士的介紹，通過(guò)檢索病人需求，就可以調(diào)出具備相應(yīng)護(hù)理能力的護(hù)士名單，而患者需要上傳自己的病歷、病灶照片、備注等。護(hù)士長(zhǎng)張赟說(shuō)，第一次上門，往往會(huì)派兩位專科護(hù)士同時(shí)上門，詳細(xì)評(píng)估患者的情況，服務(wù)結(jié)束后，還會(huì)有護(hù)士和病人的“雙向評(píng)價(jià)”，“一方面對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，另一方面也鼓勵(lì)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。”

記者了解到，目前南京市浦口區(qū)通過(guò)統(tǒng)一平臺(tái)“健康浦口”，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”平臺(tái)進(jìn)行同質(zhì)化管理。患者可以通過(guò)統(tǒng)一入口進(jìn)行操作和選擇，價(jià)格公開(kāi)透明。根據(jù)不同的項(xiàng)目，收費(fèi)在60—300元不等，但同一項(xiàng)目的收費(fèi)相差不超過(guò)20元。

成效：試點(diǎn)6年，織密安全與效率的“雙重網(wǎng)”

給居家臥床的老人定期更換胃管、為正在化療的患兒打通“生命管道”、幫腸癌患者上門護(hù)理造口……2019年，國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)通知，明確江蘇、上海、浙江、廣東等6省市為首批“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)省份。如今“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在我省已試水6年，幫助眾多病患家庭解了燃眉之急。

記者采訪了解到，對(duì)于醫(yī)院而言，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有助于各大醫(yī)院推進(jìn)“分級(jí)診療”，打通服務(wù)“最后一公里”，將適宜在家開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)延伸到患者家庭，既減輕了醫(yī)院的床位壓力，也有助于更合理地分配醫(yī)療資源，提高服務(wù)效率。那么如何確保上門服務(wù)的“單兵作戰(zhàn)”護(hù)士具備專業(yè)能力？如何監(jiān)督上門護(hù)理過(guò)程中的流程操作是否合規(guī)？

張赟表示，上門服務(wù)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)更高，雖然病人下單的是某一個(gè)單項(xiàng)的服務(wù)，但也有遇到比較復(fù)雜情況的可能，例如李阿姨除了鼻飼以外，還有氣管插管，這就要求護(hù)士有比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和綜合能力，發(fā)現(xiàn)異常能及時(shí)做出反應(yīng)，送患者到醫(yī)院。“在醫(yī)院，我們有整個(gè)團(tuán)隊(duì)做后盾，但出了門就是一個(gè)人，所以派單的時(shí)候也會(huì)根據(jù)病人上傳的病歷去做綜合評(píng)估。”記者了解到，南京市浦口區(qū)人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理團(tuán)隊(duì)共有85名成員，他們的電子檔案清晰標(biāo)注著“雙認(rèn)證”標(biāo)識(shí)：5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)+居家護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)。

“這不是簡(jiǎn)單的資格疊加。”張赟展示考核體系，“除鼻飼管更換等幾十項(xiàng)操作規(guī)范，還包括突發(fā)低血糖處置、家庭急救動(dòng)線評(píng)估等場(chǎng)景化培訓(xùn)。拿到考核證書(shū)，等于是‘雙重認(rèn)證’。”

在無(wú)錫市惠山區(qū)衛(wèi)健委推動(dòng)下，兩年前，惠山區(qū)錢橋街道藕塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(藕塘護(hù)理院)與第三方平臺(tái)簽訂合作協(xié)議，以“公眾號(hào)下單—平臺(tái)對(duì)接—護(hù)士上門”為核心流程，構(gòu)建起標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)鏈路。患者通過(guò)公眾號(hào)接入第三方平臺(tái)系統(tǒng)，下單后由護(hù)理院接單并協(xié)調(diào)護(hù)士按約定時(shí)間服務(wù)。“整個(gè)過(guò)程會(huì)全程錄音，后臺(tái)還要求上傳部分照片存檔。”護(hù)理部主任薛婷嫻介紹，“留痕管理讓醫(yī)患都有安全感，既保障服務(wù)規(guī)范，也為醫(yī)患雙方提供安全屏障。”

服務(wù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性是基石。護(hù)理院嚴(yán)格篩選5年以上資質(zhì)護(hù)士，經(jīng)區(qū)或市級(jí)統(tǒng)一培訓(xùn)并取得“惠山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)崗前培訓(xùn)合格證書(shū)”方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容聚焦導(dǎo)尿和胃管更換、標(biāo)本采集等基礎(chǔ)操作，確保護(hù)士在限定范圍內(nèi)提供專業(yè)服務(wù)。

目前，藕塘護(hù)理院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”月均服務(wù)患者3—4例，以留置/更換導(dǎo)尿管、鼻飼管、標(biāo)本采集等需求為主。薛婷嫻也觀察到趨勢(shì)：“居家老人增多，上門服務(wù)需求在增長(zhǎng)。”當(dāng)前，隨著老齡化進(jìn)程加快和民眾健康意識(shí)的逐步提升，更高品質(zhì)、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)為越來(lái)越多家庭所需要。“這必然會(huì)推動(dòng)我們?cè)诜?wù)內(nèi)容、設(shè)施配備及人才儲(chǔ)備等方面持續(xù)升級(jí)，以契合不斷增長(zhǎng)且日益多元的需求。”護(hù)理院院長(zhǎng)許光清表示。

期盼：完善服務(wù)，上門費(fèi)納入醫(yī)保

經(jīng)過(guò)6年的探索，江蘇多地已形成較為成熟的運(yùn)行模式。截至目前，江蘇省共有372家二、三級(jí)醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展試點(diǎn)工作，提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士18000余人，累計(jì)服務(wù)88.6萬(wàn)人次，有效延伸專業(yè)護(hù)理服務(wù)半徑，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，健康零距離”。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，省內(nèi)各地形成了以公立醫(yī)院為核心、社區(qū)醫(yī)院為輔助的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)圈”，資源基本能覆蓋轄區(qū)內(nèi)的居民需求。以蘇州工業(yè)園區(qū)為例，由園區(qū)唯一一家三級(jí)公立醫(yī)院——蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院(蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院)作為區(qū)域引領(lǐng)，聯(lián)合4家二級(jí)醫(yī)院和7家社區(qū)衛(wèi)生中心，形成“4+7”模式，對(duì)整個(gè)園區(qū)的上門護(hù)理需求進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃管理。“依托10余個(gè)專科護(hù)理聯(lián)盟強(qiáng)化基層能力，在統(tǒng)一平臺(tái)上為屬地患者提供服務(wù)，打破‘信息孤島’，破解機(jī)構(gòu)平臺(tái)重復(fù)建設(shè)、服務(wù)半徑受限及價(jià)格差異等問(wèn)題。”蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院(蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院)護(hù)士長(zhǎng)王潔表示。

技術(shù)賦能帶來(lái)效率革新。在常州，新啟用的市級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)——“常享護(hù)理”，現(xiàn)已整合13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、664名執(zhí)業(yè)護(hù)士資源，提供傷口護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等37項(xiàng)專業(yè)服務(wù)。市民通過(guò)手機(jī)即可預(yù)約護(hù)士上門，服務(wù)價(jià)格公開(kāi)透明，質(zhì)量全程可追溯。平臺(tái)試運(yùn)行期間完成居家護(hù)理服務(wù)超2000例，滿意度達(dá)98.6%。

隨著老齡化加劇，居家護(hù)理需求仍持續(xù)上升，記者在采訪中也了解到，目前護(hù)理服務(wù)的“最后一公里”也面臨著一些挑戰(zhàn)和尷尬，在采訪中，多家醫(yī)院的護(hù)理部主任坦言，主要還是費(fèi)用問(wèn)題，據(jù)了解，護(hù)士每次上門服務(wù)的收費(fèi)，除了耗材和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)本身外，還要收取上門服務(wù)費(fèi)。按照有關(guān)規(guī)定，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主收費(fèi)的項(xiàng)目。根據(jù)服務(wù)內(nèi)容不同，收費(fèi)從幾十元至數(shù)百元不等，這筆費(fèi)用是患者自費(fèi)承擔(dān)。

王潔認(rèn)為，現(xiàn)在，很多患者都期盼著將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”能盡快納入醫(yī)保項(xiàng)目中，收費(fèi)進(jìn)一步明朗化，把醫(yī)療資源轉(zhuǎn)化到患者真正需要的地方。

此外，一些護(hù)士的積極性不高也是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”面臨的尷尬情況之一。南京一位高年資的護(hù)士透露，上門服務(wù)有些是利用下班休息時(shí)間進(jìn)行，遇到褥瘡、糖足這樣護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)的項(xiàng)目，再加上來(lái)回路途，有時(shí)需要耗費(fèi)半天的時(shí)間，但完成一單服務(wù)的收入僅幾十元，難免感到疲憊和勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)不足。

王潔也提出建議，期待著今后相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)的配套政策進(jìn)一步落地，真正形成護(hù)理在家庭、醫(yī)院、政府的閉環(huán)，促進(jìn)專科護(hù)理服務(wù)更高質(zhì)量發(fā)展。(安瑩 趙晶 王甜)

來(lái)源：新華日?qǐng)?bào)