2025年6月1日起，《重慶市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》《重慶市基本醫療保險門診特殊疾病保障指南（2025年版）》將正式施行。《管理辦法》實現重慶門診特殊疾病政策統一規范、病種統一規范、標準統一規范、服務統一規范。

門診特殊疾病病種統一

重慶職工醫保和居民醫保將采用統一的門診特殊疾病病種、診斷標準、醫保報銷范圍。

門診特殊疾病辦理流程優化

參保人按照自愿申請、全市通辦原則，可向全市所有的醫保經辦機構或醫保經辦機構指定的門診特殊疾病診斷醫療機構提出辦理申請。

診斷醫療機構按照門診特殊疾病診斷標準為申請人進行診斷并出具診斷結論，將符合申請病種診斷標準的參保人病種信息錄入醫保信息系統，即時開通門診特殊疾病待遇資格。

門診特殊疾病治療更加方便

參保人可到全市所有經醫保經辦機構確定的門診特殊疾病治療醫療機構就診。

門（急）診搶救報銷政策優化

參保人因患危重疾病在門（急）診實施搶救所發生的費用，經搶救后未入院者參照住院政策報銷；經搶救后入院者，其門（急）診搶救費用與本次住院費用合并計算。

新版門診特殊疾病病種

一類病種14個：

1.慢性腎衰竭血液凈化治療；

2.器官（包括組織、細胞）移植術后抗排異治療；

3.惡性腫瘤；

4.血友病；

5.再生障礙性貧血；

6.地中海貧血（中、重型）；

7.擴張型心肌病；

8.克山病；

9.阿爾茨海默病；

10.艾滋病機會性感染；

11.耐藥結核病；

12.高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）；

13.普拉德-威利綜合征；

14.原發性生長激素缺乏癥。

二類病種39個：

1.強直性脊柱炎；

2.原發性腎病綜合征；

3.肝豆狀核變性；

4.重度骨質疏松；

5.高血壓；

6.糖尿病；

7.甲亢；

8.冠心病；

9.風濕性心瓣膜病；

10.肝硬化；

11.腦卒中后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥、血管性癡呆）；

12.帕金森病；

13.肌萎縮側索硬化癥；

14.支氣管哮喘；

15.慢性阻塞性肺疾病；

16.慢性肺源性心臟病；

17.結核病；

18.慢性乙型肝炎病毒感染；

19.丙型肝炎；

20.真性紅細胞增多癥；

21.原發性血小板增多癥；

22.原發性骨髓纖維化癥；

23.系統性紅斑狼瘡；

24.系統性硬化癥；

25.原發性干燥綜合征；

26.重癥肌無力；

27.慢性腎臟病；

28.類風濕性關節炎、幼年特發性關節炎；

29.良性前列腺增生癥；

30.原發性青光眼；

31.精神分裂癥；

32.心境障礙；

33.偏執性精神障礙；

34.分裂情感性障礙；

35.癲癇所致精神障礙；

36.精神發育遲滯伴發精神障礙；

37.焦慮癥；

38.強迫癥；

39.抑郁癥。

隨單位參保和以個人身份參加職工醫保二檔人員可申請辦理一類病種和二類病種。

以個人身份參加職工醫保一檔人員限申請辦理慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病四種門診特殊疾病病種。

居民醫保參保人員可申請辦理一類病種和二類病種。

特病醫保診斷標準及報銷范圍請通過掃描二維碼了解《重慶市基本醫療保險門診特殊疾病保障指南（2025年版）》

上游新聞記者 張皓