會東縣關于公開征集醫療保障基金管理突出問題線索的公告

為嚴厲打擊違法違規使用醫?；鹦袨?，切實維護參保人合法權益，結合醫保基金管理突出問題專項整治工作要求，決定在全縣范圍內公開征集醫保定點醫療機構、定點零售藥店、職業騙保人、參保人、醫保部門及經辦機構工作人員等違法違規使用醫?；饐栴}舉報線索。

一、舉報內容

（一）定點醫療機構

1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。

2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。

3.與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。

4.聚斂參保人醫保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

5.雇傭無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。

7.通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保。

8.通過偽造編造醫囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

9.將自費整形美容類項目串換為醫保目錄內項目收費騙保。

10.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫?；饐栴}。

11.未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。

12.違反國家有關規定向零售藥店提供空白處方。

13.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

（二）定點零售藥店

1.通過私自印刷定點醫療機構空白處方，私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

2.與醫藥企業、醫療機構勾結偽造處方騙保。

3.通過互聯網醫院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

4.斂聚參保人醫保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

5.將食品、保健品、生活日用品、化妝品等非藥品以及非醫保藥品串換為醫保藥品騙保。

6.組織本單位員工空刷套刷醫?？_保。

7.有組織前往其他單位、企業等，誘導員工虛假購藥騙保。

8.誘導或協助參保人購藥后進行倒賣“回流藥”騙保。

9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。

10.誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥。

11.未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫保基金重大損失。

12.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨椤?/p>

（三）職業騙保人

1.“黑中介”拉攏、誘導參保人虛假住院騙保。

2.藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保。

3.組織或參與空刷套刷醫?；?，或騙取生育津貼、生育醫療補助等。

4.組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。

5.協助非參保人騙取醫保待遇資格。

6.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。

（四）參保人員

1.冒用他人醫保憑證就醫、購藥，騙取醫保待遇。

2.偽造、變造醫療票據、病歷等資料，騙取醫保基金。

3.倒賣醫保藥品，獲取非法利益。

4.將本人醫保憑證轉借他人使用，造成醫保基金損失。

5.其他違法違規使用醫?；鸬男袨?。

（五）醫保部門及經辦機構工作人員違法違規行為

1.在醫保基金審核、支付、監管等工作中，玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊，導致醫?；饟p失。

2.與定點醫療機構、定點零售藥店或參保人員勾結，共同騙取醫?；?。

3.違規辦理醫保業務，如違規為尚在醫保待遇等待期的人員辦理醫保待遇；在辦理困難群眾醫療救助、門診慢特病認定、醫療費用手工報銷、醫保關系轉移接續、異地就醫備案等業務工作中，不按規定條件、程序和時限辦理，對符合條件的群眾故意拖延、推諉刁難。

4.無正當理由克扣、拖延定點醫藥機構醫保資金。

5.其他違法違規行為。

二、舉報方式

（一）電話舉報

國家醫療保障局 010-89061397，010-89061396

四川省醫療保障局 028-86532510

涼山州醫療保障局 0834-2166323

會東縣醫療保障局 0834-8525552，0834-8557775

（二）郵寄舉報

郵寄地址：會東縣金江街道縣政府政務服務中心8樓，會東縣醫療保障局基金監管股，郵編615200。

（三）郵箱舉報

郵箱地址：2836718298@qq.com

（四）現場舉報

可前往會東縣金江街道縣政府政務服務中心8樓會東縣醫療保障局基金監管股，向工作人員當面提交舉報材料。

三、舉報獎勵?

舉報情況經查屬實，案件辦結后，對符合條件的舉報人將按照《四川省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》（川醫保發〔2022〕7號）規定，醫療保障行政部門按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，獎勵金額最低200元，最高20萬元。

四、注意事項

（一）舉報人應如實提供被舉報對象的違法違規行為線索，盡量提供詳實、準確的線索信息，如違法違規行為發生的時間、地點、涉及人員、藥品名稱、規格、涉及金額、相關票據憑證等，提高舉報線索的可查性和有效性。

（二）舉報內容應客觀真實，不得捏造、歪曲事實，不得誣告陷害他人，對惡意舉報、干擾醫?；鸨O管工作的，將依法追究法律責任。

（三）醫保部門將對舉報人的信息嚴格保密，切實保護舉報人合法權益。對舉報的問題線索，將及時進行調查核實，并依法依規作出處理。

醫療保障基金是全體參保群眾的 “看病錢”“救命錢”，歡迎社會各界和廣大群眾積極參與監督，踴躍舉報違法違規行為線索，共同守護好醫療保障基金安全。

會東縣醫療保障局

2025年5月16日

越西縣醫療保障局關于面向全社會公開征集醫?；鸸芾硗怀鰡栴}線索的公告

為進一步加強醫療保障基金監管，切實維護醫保基金安全，嚴厲打擊違法違規使用醫?；鹦袨?，充分發揮社會監督作用，現面向全社會公開征集醫保基金管理領域突出問題線索?，F將有關事項公告如下：

一、征集線索范圍

（一）定點醫療機構違法違規行為

1.虛構“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為。

2.誘導、協助他人冒名就醫、虛假住院，隱瞞及捏造病情偽造醫學文書、檢驗報告、虛構醫藥服務項目等騙取醫?；?。

3.拉攏誘導參保人虛假住院，特別是超長住院、頻繁住院、結隊住院、醫患合謀騙取醫?；稹?/p>

4.收集醫保憑證空刷套刷。

5.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。

6.過度診療、重復收費、分解住院、超標準收費、打包（捆）收費、截留藥品耗材、串換醫療項目或藥品耗材等違規行為。

7.無資質人員冒名違法開展診療活動。

8.出借醫保結算系統為非定點機構代刷醫保卡。

9.藥品、高值耗材集中采購中的違法違規行為，包括但不限于虛報低報集采藥械需求量、無正當理由超過規定要求使用高價非中選產品、不按規定通過監管平臺結算藥品耗材款項等。

10.定點醫療機構及其工作人員其他違法違規使用醫療保障基金的行為。

（二）定點零售藥店違法違規行為

1.通過私自印刷定點醫療機構空白處方，私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

2.與醫藥企業勾結偽造藥品處方騙保。

3.無處方或虛擬處方、偽造變造處方、互聯網首診、違規流轉處方銷售藥品耗材。

4.聚斂參保人醫?？?，通過空刷套刷等方式騙保。

5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

6.盜刷、冒用參保人員醫療保障身份憑證，上傳虛假醫保結算信息的。

7.為非定點醫藥機構、暫停協議機構提供刷卡記賬和費用結算服務的。

8.誘導或協助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。

9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。

10.誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥。

11.未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫保基金重大損失。

12.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨椤?/p>

（三）職業騙保人和參保人員違法違規行為

1.“黑中介”拉攏、誘導參保人員虛假住院騙保。

2.藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保。

3.非參保人員騙取醫保資格或協助非參保人員騙取醫保資格。

4.非法收集參保人醫保信息虛假報銷或盜刷套現。

5.協助醫藥機構組織參保人員虛假報銷或盜刷套現。

6.冒用他人醫保憑證就醫購藥，或轉借醫保憑證供他人使用。

7.偽造、變造、涂改醫學文書、醫學證明、電子信息等材料虛構醫藥服務項目等騙取醫保基金。

8.重復享受醫保待遇，或通過轉賣藥品、接受返現等非法獲利。

9.與醫藥機構串通虛構消費記錄套取醫?；?。

（四）醫保部門及經辦機構工作人員違法違規行為

1.貪污、侵占、挪用醫?；?。

2.內外勾結騙取醫保基金或串通一氣對抗調查。

3.利用“兩定”機構資格準入、資金撥付等以權謀私、貪污受賄。

4.違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用造成基金損失，違規拖欠定點醫藥機構費用等。

5.其他造成醫?；饟p失的違法違規行為。

二、受理方式

（一）舉報電話：0834-7616430 0834-7616234。

（二）來訪和郵寄件地址：越西縣越城鎮嶲州大道高鐵站站前廣場2樓越西縣醫療保障局基金監管股辦公室。（舉報郵箱：yx7616430@163.com）

（三）舉報時間：工作日8:30—12:00，14:30—17:30。

三、附則

（一）本公告嚴格依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關法律法規制定。

（二）對惡意誣告、故意捏造事實的人員，將依法追究其法律責任。提倡實名舉報，我們將依法保護舉報人合法權益，并對舉報人相關信息嚴格保密。

（三）舉報違法違規使用醫?；鹦袨榍也樽C屬實的，最低獎勵不少于200元，最高不超過20萬元。

本公告自發布之日起生效，誠邀廣大群眾及社會各界積極參與違法違規使用醫?；饐栴}監督舉報工作，共同守護醫?；鸢踩?。

越西縣醫療保障局

2025年5月14日

布拖縣醫療保障局關于公開征集醫保基金管理突出問題線索的公告

為嚴厲打擊違法違規使用醫?；鹦袨椋袑嵕S護參保人合法權益，更好的發揮群眾的監督作用，保障我縣醫?；鸢踩?，結合醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作和“醫保基金安全靠大家”基金監管集中宣傳月活動要求，決定面向社會公開征集醫保定點醫療機構、定點零售藥店、職業騙保人、參保人、醫保部門及經辦機構工作人員等違法違規使用醫?；饐栴}舉報線索。

一、舉報內容

（一）定點醫療機構

1.盜刷和冒用參保人員醫療保障身份憑證，虛假上傳或多傳醫保結算信息的。

2.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的。

3.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢、贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。

4.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。

5.與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。

6.聚斂參保人醫保憑證，通過空刷、套刷等方式騙保。

7.雇傭無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

8.偽造、篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。

9.通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保。

10.通過偽造編造醫囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

11.將自費整形美容類項目串換為醫保目錄內項目收費騙保。

12.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫?；饐栴}。

13.未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫保基金重大損失。

14.違反國家有關規定向零售藥店提供空白處方。

15.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨椤?/p>

（二）定點零售藥店

1.通過私自印刷定點醫療機構空白處方，私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

2.與醫藥企業、醫療機構勾結偽造處方騙保。

3.通過互聯網醫院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

4.斂聚參保人醫保憑證，通過空刷、套刷等方式騙保。

5.將食品、保健品、生活日用品、化妝品等非藥品以及非醫保藥品串換為醫保藥品騙保。

6.組織本單位員工空刷套刷醫?？_保。

7.有組織前往其他單位、企業等，誘導員工虛假購藥騙保。

8.誘導或協助參保人購藥后進行倒賣“回流藥”騙保。

9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。

10.誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥。

11.未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。

12.為非定點零售機構、暫停協議機構提供刷卡記賬和費用結算服務的。

13.其他欺詐騙保和違規使用醫保基金行為。

（三）職業騙保人

1.“黑中介”拉攏、誘導參保人虛假住院騙保。

2.藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保。

3.組織或參與空刷套刷醫?；?，或騙取生育津貼、生育醫療補助等行為。

4.組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。

5.協助非參保人騙取醫保待遇資格。

6.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。

（四）參保人員

1.冒用他人醫保憑證就醫、購藥，騙取醫保待遇。

2.偽造、變造醫療票據、病歷等資料，騙取醫?；?。

3.倒賣醫保藥品，獲取非法利益。

4.將本人醫保憑證轉借他人使用，造成醫?；饟p失。

5.其他違法違規使用醫?；鸬男袨?。

（五）醫保部門及經辦機構工作人員違法違規行為

1.在醫保基金審核、支付、監管等工作中，玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊，導致醫?；饟p失。

2.與定點醫療機構、定點零售藥店或參保人員勾結，共同騙取醫?；?。

3.違規辦理醫保業務，如違規為尚在醫保待遇等待期的人員辦理醫保待遇；在辦理困難群眾醫療救助、門診慢特病認定、醫療費用手工報銷、醫保關系轉移接續、異地就醫備案等業務工作中，不按規定條件、程序和時限辦理，對符合條件的群眾故意拖延、推諉刁難。

4.無正當理由克扣、拖延定點醫藥機構醫保資金。

5.其他違法違規行為。

二、舉報方式

（一）電話舉報

布拖縣醫療保障局 0834-8531306

（二）信件舉報

郵寄地址：布拖縣醫療保障局（布拖大酒店老樓316），請在信封上注明“醫?；鸸芾韱栴}舉報”。

（三）郵箱舉報

郵箱地址：448587126@qq.com，請在標題上注明“醫保基金管理問題舉報”。

（四）現場舉報

可前往布拖縣醫療保障局基金監管股向工作人員當面提交舉報材料。

三、可獲舉報獎勵情形

能提供醫保部門辨別其身份的信息及有效聯系方式；舉報內容清晰，有事實根據；未采取不正當手段獲取相關證據；舉報的線索與查處的違法違規行為一致；提供的主要事實、證據事先未被醫療保障部門掌握或未向司法機關報告其違法行為。

四、舉報獎勵

舉報情況經查屬實，案件辦結后，對符合條件的舉報人將按照《四川省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》（川醫保發〔2022〕7號）規定，醫療保障行政部門按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，獎勵金額最低200元，最高20萬元。

五、注意事項

（一）舉報人應如實提供被舉報對象的違法違規行為線索，包括具體事實、相關證據等，以便調查核實。

（二）舉報內容應客觀真實，不得捏造、歪曲事實，不得誣告陷害他人。對惡意舉報、干擾醫?；鸨O管工作的，將依法追究法律責任。

守護醫?；鸢踩诖膮⑴c，我局將對舉報人信息及舉報情形嚴格保密，切實保護舉報人合法權益。

美姑縣公開征集醫療保障基金管理突出問題線索的公告

為嚴厲打擊違法違規使用醫保基金行為，切實維護參保人合法權益，結合醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作要求，決定在全縣范圍內公開征集醫保定點醫療機構、定點零售藥店、職業騙保人、參保人、醫保部門及經辦機構工作人員等違法違規使用醫?；饐栴}舉報線索。

一、舉報內容

（一）定點醫療機構

1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。

2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。

3.與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。

4.聚斂參保人醫保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

5.雇傭無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。

7.通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保。

8.通過偽造編造醫囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

9.將自費整形美容類項目串換為醫保目錄內項目收費騙保。

10.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫?；饐栴}。

11.未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。

12.違反國家有關規定向零售藥店提供空白處方。

13.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。

（二）定點零售藥店

1.通過私自印刷定點醫療機構空白處方，私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

2.與醫藥企業、醫療機構勾結偽造處方騙保。

3.通過互聯網醫院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

4.斂聚參保人醫保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

5.將食品、保健品、生活日用品、化妝品等非藥品以及非醫保藥品串換為醫保藥品騙保。

6.組織本單位員工空刷套刷醫?？_保。

7.有組織前往其他單位、企業等，誘導員工虛假購藥騙保。

8.誘導或協助參保人購藥后進行倒賣“回流藥”騙保。

9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。

10.誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥。

11.未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。

12.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。

（三）職業騙保人

1.“黑中介”拉攏、誘導參保人虛假住院騙保。

2.藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保。

3.組織或參與空刷套刷醫保基金，或騙取生育津貼、生育醫療補助等。

4.組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。

5.協助非參保人騙取醫保待遇資格。

6.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。

（四）參保人員

1.冒用他人醫保憑證就醫、購藥，騙取醫保待遇。

2.偽造、變造醫療票據、病歷等資料，騙取醫保基金。

3.倒賣醫保藥品，獲取非法利益。

4.將本人醫保憑證轉借他人使用，造成醫保基金損失。

5.其他違法違規使用醫?；鸬男袨椤?/p>

（五）醫保部門及經辦機構工作人員違法違規行為

1.在醫保基金審核、支付、監管等工作中，玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊，導致醫?；饟p失。

2.與定點醫療機構、定點零售藥店或參保人員勾結，共同騙取醫?；?。

3.違規辦理醫保業務，如違規為尚在醫保待遇等待期的人員辦理醫保待遇；在辦理困難群眾醫療救助、門診慢特病認定、醫療費用手工報銷、醫保關系轉移接續、異地就醫備案等業務工作中，不按規定條件、程序和時限辦理，對符合條件的群眾故意拖延、推諉刁難。

4.無正當理由克扣、拖延定點醫藥機構醫保資金。

5.其他違法違規行為。

二、舉報方式

（一）電話舉報

0834--8241364

（二）郵寄舉報

郵寄地址：美姑縣巴普鎮城東社區美東路48號醫療保障局3樓302室醫療監管股，郵編616450。

（三）郵箱舉報

604814788@qq.com。

（四）現場舉報

可前往美姑縣巴普鎮城東社區美東路48號醫療保障局3樓302室醫療監管股，向工作人員當面提交舉報材料。

三、舉報獎勵

舉報情況經查屬實，案件辦結后，對符合條件的舉報人將按照《四川省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》（川醫保發〔2022〕7號）規定，醫療保障行政部門按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，獎勵金額最低200元，最高20萬元。

四、注意事項

（一）舉報人應如實提供被舉報對象的違法違規行為線索，盡量提供詳實、準確的線索信息，如違法違規行為發生的時間、地點、涉及人員、藥品名稱、規格、涉及金額、相關票據憑證等，提高舉報線索的可查性和有效性。

（二）舉報內容應客觀真實，不得捏造、歪曲事實，不得誣告陷害他人，對惡意舉報、干擾醫?；鸨O管工作的，將依法追究法律責任。

（三）醫保部門將對舉報人的信息嚴格保密，切實保護舉報人合法權益。對舉報的問題線索，將及時進行調查核實，并依法依規作出處理。

醫療保障基金是全體參保群眾的 “看病錢”“救命錢”，歡迎社會各界和廣大群眾積極參與監督，踴躍舉報違法違規行為線索，共同守護好醫療保障基金安全。

美姑縣醫療保障局

2025年5月22日

來源：會理醫保、會東發布、越西微報、甘洛發布、布拖融媒、美姑宣傳

編輯：雷慶