在接受兒童高級生命支持(pediatric advanced life support, PALS)的兒童中，藥物的重要性位于以下措施之后：及時治療低氧血癥和呼吸衰竭，啟動高質量BLS，包括心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。

• CPR
  

  用于心搏驟停或灌注不良的心動過緩患者。

• 除顫

  用于無脈性室性心律失常患者，即心室顫動(ventricular fibrillation, VF)、無脈性室性心動過速(pulseless ventricular tachycardia, pVT)或尖端扭轉型室性心動過速(torsades de pointes, TdP)。

氧氣

兒童BLS和PALS的基本目標為：在不可逆性損傷出現之前支持腦部、心肌和全身的氧合。呼吸功能損害是兒童心搏驟停的主要原因，因此對于任何疑似低氧血癥的兒童，應使用適當供氧裝置給予100%純氧。

心搏驟停時，不考慮高濃度氧氣的潛在不良影響。

然而，對于有搏動的患者以及發生心搏驟停但自主循環恢復(return of spontaneous circulation, ROSC)的患者，應該逐步調整氧療濃度，維持動脈氧分壓(arterial oxygen tension, PaO2)為60-300mmHg，或者維持脈搏血氧飽和度為94%-99%，以避免氧中毒。

葡萄糖

低血糖可能伴隨創傷、呼吸衰竭、休克、膿毒癥，以及引起心搏驟停的許多其他疾病。小嬰兒由于糖原累積不足，尤其易于發生低血糖。此外，急性疾病可能已經造成熱量攝入減少或丟失過多(如，因為腹瀉和嘔吐)。

因為低血糖和低氧血癥的臨床表現相似(如，神志改變、灌注不良、心動過速和低血壓)，所以對于所有臨床情況不穩定的兒科患者，均應行快速床旁血糖檢測。

• 機制

  葡萄糖是新生兒心肌層的主要代謝底物，低血糖可能促發心肌功能障礙。葡萄糖也是較大嬰兒及兒童缺血期間的重要能量來源。尚不清楚應用葡萄糖能否改善發生心搏驟停的低血糖兒童的心臟功能或生存率。

• 適應證及禁忌證
  

  實施兒童復蘇時，床旁血糖較低[＜60mg/dL(3.3mmol/L)]的患兒需要治療，但不推薦在沒有評估靜脈血漿血糖的情況下常規應用葡萄糖。

  若床旁血糖測定不可行、但嬰兒或兒童出現重度低血糖的癥狀或有發生低血糖的風險，則可使用葡萄糖進行經驗性治療。

  有癥狀的患者如果床旁血糖介于60-70mg/dL(3.89mmol/L)，也可能需要治療，尤其是在有糖尿病等疾病時，這類疾病會導致患兒已適應于高于正常基線的血糖。

  由于缺乏表明獲益的數據以及高血糖的潛在危害，不推薦在實施兒童復蘇期間常規使用葡萄糖。

  在復蘇期間，不應給予血糖正常兒童大量含葡萄糖的液體，因為這可導致高血糖，高血糖能誘發滲透性利尿、引起或加重低鉀血癥或者使缺血性腦損傷惡化。

  對于新生兒，尚無經驗性應用葡萄糖有害的相關證據，但有證據表明血糖異常新生兒的神經系統結局不佳。

• 用法用量
  

  根據美國心臟協會(American Heart Association, AHA)的推薦，靜脈給予葡萄糖治療癥狀性低血糖的劑量為0.5-1g/kg。然而，其他專家建議采用較低的劑量，即0.2-0.25g/kg，以避免非故意的滲透性利尿。

  應通過靜脈或骨髓腔內輸注給予葡萄糖。可通過外周靜脈給予的最大葡萄糖濃度為25%葡萄糖水溶液(25 percent dextrose in water, D25W)；更高的濃度會引起外周靜脈硬化。
  

  因此，在對兒童進行外周給藥之前，必須將50%葡萄糖溶液(50 percent solutions of dextrose in water, D50W)用無菌水以1:1的比例稀釋。然而，對于嬰兒和5歲以下兒童，通常使用10%葡萄糖溶液(10 percent dextrose in water, D10W)。達到期望劑量所必需的溶液的量，根據溶液中葡萄糖濃度的不同而異。

  以下方法也均可提供0.5-1g/kg的葡萄糖：

  D25W 2-4mL/kg

  D10W 5-10mL/kg

  由磺酰脲過量引起低血糖的兒童可能尤其需要葡萄糖起始劑量更大。

  在初始葡萄糖輸注后，無意識的兒童應以一定的速度繼續靜脈輸注葡萄糖以維持血糖水平，并頻繁測量血糖。

  輸注速度為嬰兒5-6mg/(kg·min)，兒童2-3mg/(kg·min)。

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