各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店：

近日，個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）錯誤宣傳“門診統(tǒng)籌額度將清零”，導(dǎo)致醫(yī)保門診統(tǒng)籌違規(guī)集中沖頂刷卡現(xiàn)象時有發(fā)生。為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員使用醫(yī)保基金行為，保障醫(yī)保基金安全，規(guī)范醫(yī)保基金使用秩序，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)告知如下：

一、請各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

1、不得宣傳“門診統(tǒng)籌額度將清零”等誤導(dǎo)信息，誘導(dǎo)參保人員“沖頂消費(fèi)”違規(guī)購藥；不得為清空門診統(tǒng)籌額度亂開處方，或?yàn)榉情T診統(tǒng)籌待遇享受人員違規(guī)售藥；

2、不得采用有獎銷售、附贈藥品或禮品，返還現(xiàn)金、卡券及實(shí)物等方式，誘導(dǎo)、誤導(dǎo)參保人購藥；

3、不得收集、滯留參保人醫(yī)療保障憑證，或不核驗(yàn)參保人醫(yī)療保障憑證，或明知購買人所持是冒用、盜用他人的或偽造、變造的醫(yī)療保障憑證，仍向其銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結(jié)算；

4、不得將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品報銷；

5、不得明知參保人存在處方用藥量超出最大天數(shù)量，仍向其銷售藥品并納入醫(yī)保基金結(jié)算；

6、不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

7、不得虛構(gòu)、偽造藥品處方或銷售記錄并“空刷”醫(yī)療保障憑證，不得傳輸虛假數(shù)據(jù)騙取醫(yī)保基金；

8、不得向非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或已經(jīng)暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算；

9、不得從非法渠道購藥等損害醫(yī)保基金或參保人利益；

10、不得違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第3號）以及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定的相關(guān)條款。

二、參保人員需注意下列違法違規(guī)行為。

1、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

2、使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

3、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

4、通過虛構(gòu)病情等方式使用門診統(tǒng)籌基金為他人購藥或購買非病情需要的藥品；

5、將醫(yī)療保障憑證滯留或提供定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以“空刷”“套刷”等方式套取醫(yī)保基金；

6、要求或配合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以串換等形式將非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、保健品、甚至生活類物品等上傳結(jié)算享受門診統(tǒng)籌待遇；

7、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；

8、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，違規(guī)使用醫(yī)保基金屬于違法行為。一旦查實(shí)，違規(guī)個人將面臨退回騙取的醫(yī)保基金、暫停醫(yī)保待遇、罰款等處罰；違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將面臨暫停或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、行政處罰等。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的個人和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人，將依法追究刑事責(zé)任。

凡有上述違法違規(guī)行為的，醫(yī)保局將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，涉嫌欺詐騙保的，醫(yī)保局將聯(lián)合相關(guān)部門深入調(diào)查，并向社會公開曝光。

來源：呼倫貝爾市醫(yī)療保障局