▲介紹：胡希恕（1898—1984）原名胡禧緒，男，蒙古族，遼寧省沈陽人，著名中醫經方臨床家、教育家、主任醫師、教授。青年時受王祥徵的影響學習中醫，并于1919年獲取中醫士證書，同年考入北京通才商業專門學校，畢業后曾任中學老師、股長等，因日本侵略逃到北京個體行醫。1935年與陳慎吾成立“國醫著者聯合診所”。1952年經北京市衛生局批準，開設北京私立中醫學校。1958年調入北京中醫學院任內科學教授、附屬東直門醫院學術委員會顧問等職。著作有《傷寒論釋義》《金匱要略釋義》《傷寒論釋義》《經方方證題解》等書。

醫案一

李某，男，17歲。在頤和園游泳時發現下肢皮膚有紫癜點點，繼之腹痛、腹瀉，紫癜延及遍身，入道濟醫院住院治療，予止血針、止痛針等對癥治療，腹痛、紫癜不見明顯好轉，卻人漸消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干結，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜漸消，人也漸胖，而出院。

但半年后病又復發，又入道濟醫院，再用蓖麻油則毫無療效，無奈接回家拖延時日，后請胡老診治。

來診時癥狀：

皮膚紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，煩躁，舌苔黃，舌紫，脈沉弦。

認為是瘀血阻絡，為抵當湯合大柴胡湯方證：

水蛭二錢，虻蟲二錢，桃仁二錢，大黃三錢，柴胡四錢，白芍三錢，生姜三錢，半夏四錢，枳殼三錢，黃芩三錢，大棗四枚。

結果：

上藥服一劑，泄下大便及黑血數升，腹痛已，紫癜隨之好轉，證已，身體健康，追訪10年未見復發。

按本例是胡老在50年代的的治驗例，診余胡老曾講述過該病例。尤其是講到辨證時，胡老特別指出，患者服蓖麻油后大便瀉下污血便，可證為內有瘀血，故果斷投與抵當湯合大柴胡湯，僅服一劑沉疴向愈。

醫案二

程某，女，33歲，初診日期1964年3月12日。皮膚有紫癜5年余。自1959年夏發現皮膚有紫癜或瘀血，同時有口、鼻、齒齦、腸道等部位出血，在友誼醫院檢查謂“凝血活霉生成不良，血小板第三因子功能衰退所致過敏性紫癜”，既往有腎下垂、關節炎、子宮內膜異位、慢性肝脾腫大等。治療曾輸血800毫升，未見明顯好轉。在本市某中醫院辨證為氣血雙虛，予以黃芪、當歸、阿膠等曾有效而不鞏固。

近癥：

皮膚紫癜散在，時頭暈頭沉，口腔、鼻腔時出血，四肢浮腫，手足麻木，兩脅痛，腰酸腿軟，困乏無力，嗜睡，身無熱而惡寒，有時自汗，飲食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌質淡，脈左弦右沉細無力。

此為少陽太陰合病，為柴胡桂枝湯合附子理中湯方證：

柴胡四錢，黃芩三錢，生姜三錢，半夏三錢，桂枝三錢，白芍三錢，川附子三錢，黨參三錢，當歸四錢，川芎四錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。

二診3月16日：

上藥服三劑，諸癥減輕，上方去川附子，加丹參一兩、阿膠三錢。

三診3月31日：

下肢浮腫，紫癜又明顯，少腹發涼，面色蒼白，腹脹、口渴喜飲而小便不利，且自感浮腫明顯時，紫癜及出血皆明顯，以往浮腫明顯時服雙氫克尿塞，腫消不明顯而心慌心跳顯著，且紫癜、出血加重。與木防己湯合當歸芍藥散加黃芪：木防己三錢，黨參三錢，桂枝三錢，生石膏一兩半，當歸三錢，茯苓三錢，川芎三錢，蒼術三錢，澤瀉四錢，豬苓三錢，白芍三錢，生黃芪五錢。

四診4月7日：

上藥服六劑，效果滿意，于4月4日上半身浮腫明顯消退，下肢浮腫亦減，自感精神輕松，躺臥、入廁蹲著手足也不再感麻木，體力增加，做清潔辦公室工作已不感累，關節疼亦減，腹脹已，兩脅痛明顯好轉，食后胃脘及兩脅稍有脹疼，紫癜大部在消退，仍口干喜熱飲，小便多，上方加生地炭五錢、茜草四錢繼服調理。

按從本案治療過程中可看到，用柴胡桂枝湯合附子理中湯有效，但去溫陽的附子，加涼血止血的丹參、阿膠病情反增重，并發現水腫與紫癜密切相關，因此用木防己湯加黃芪益氣利水，能使水腫退紫癜消。由此胡老體驗認為：水腫時則血液稀釋，為出血、紫癜創造條件，祛水勢在必行，此是特殊之法。當然整個病的治療要綜合分析，據癥候辨證立法用藥，本案主要表現為氣血虛水飲盛，故治當益氣養血利水，為木防己湯合當歸芍藥散加黃芪方證，不用止血而血自止。

醫案三

何某，男，58歲，初診日期1965年9月20日：于1964年4月間淋浴時，發現兩小腿皮膚有紫癜，以后時輕時重，有時便血或尿血。曾到各大醫院診治均未見效。于1965年6月15日來我院門診治療，血液檢查：白細胞3500，血小板85000，出血時間1分30秒，凝血時間30秒，白細胞分類：中性66%，淋巴34% ，血色素13.4克，經用溫中活血、和肝化瘀等法 ，前后服藥300余劑未見明顯效果，今日找胡老會診。

現癥：

兩小腿紫癜滿布，兩膝上也散見，有時兩手背亦出現，每勞累后紫癜增多，每藥中有蒼術亦增多，午后低熱，口苦咽干，臍上微痛，舌苔薄白，脈弦細。

胡老與四逆散合四物湯加味：

柴胡四錢，赤芍四錢，枳實三錢，炙甘草二錢，當歸三錢，川芎三錢，生地炭一兩，桂枝三錢，茜草六錢，阿膠三錢，紫草二錢。

結果：

上藥服六劑，紫癜明顯減退，臍上微痛減，仍口苦咽干，午后低熱，上方加生石膏一兩半，服一周后，低熱已，減生地炭為五錢，服半月，諸癥皆已。

按從癥狀看，本案有熱有瘀，因此用四逆散合四物湯加味當屬對證方藥。

關于四逆散，《傷寒論》第318條：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”

在講述該條時胡老指出：本條所述明明是少陽病證，而冠之以少陰病者，可有以下二義：(一)原本少陰病，今傳入半表里而轉屬少陽也；(二)由于熱壅氣郁，血行受阻，因致脈微細、四逆、形似少陰病的外觀，因以少陰病冠之，教人加意鑒別也。本案口苦咽干、午后低熱可知為少陽病；臍上腹痛、下肢紫癜可知為血行受阻，因此用四逆散合四物湯恰適其證。方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之意，又加茜草、紫草、阿膠也旨在涼血、活血、止血。用藥雖平淡無奇，因方藥對證而收捷效。■

【來源： 本文摘自《中國百年百名中醫臨床家——胡希恕》（2001），作者：胡希恕】