是否知曉《黃帝內經》成為文人筆下區別良醫與庸醫、精英醫者與普通醫者的重要標志。《漢書·藝文志》曰：“小說家者流，蓋出于稗官，街談巷語，道聽途說者之所造也。”小說雖多杜撰，卻是了解市井社會蕓蕓眾生的重要窗口。略舉清代小說幾例以為說明。

《聊齋志異》中的邵九娘醫術不一般。妒婦金氏病后，“數日腹脹如鼓”，邵九娘起初“以醫理自陳”，但金氏顧忌自己曾殘虐對待過邵九娘，會遭她報復，所以推辭了。延請數醫診治，皆誤作“氣蠱”，即氣機郁滯所導致的腹脹，服藥毫無效果。邵九娘將金氏所服之藥悄悄更換，“藥下，食頃三遺，病若失”。而后，金氏又患心病，“痛起則面目皆青，但欲覓死”，也是經邵九娘針刺而愈，“按穴刺之，畫然痛止”。邵九娘并非醫生，為何醫術了得？蒲松齡的鋪墊和設計便是：“邵貧士，止此女，少聰慧，教之讀，過目能了。尤喜讀《內經》及冰鑒書。”

與真讀《黃帝內經》的邵九娘不同，《金瓶梅詞話》第六十一回《韓道國筵請西門慶 李瓶兒苦痛宴重陽》中的趙太醫則是妄稱飽讀《黃帝內經》等醫書的真庸醫。趙太醫本是“東門外有名的趙搗鬼，專一在街上賣杖搖鈴，哄過往之人”，他自我吹噓說：

平生以醫為業，家祖現為太醫院院判，家父現充汝府良醫。祖傳三輩，習學醫術。每日攻習王叔和、東垣、勿聽子、《藥性賦》《黃帝素問》《難經》《活人書》《丹溪纂要》《丹溪心法》《潔古老脈訣》《加減十三方》《千金奇效良方》《壽域神方》《海上方》，無書不讀，無書不看。

《黃帝素問》被雜列于毫無章法堆砌的醫家醫書之中，與之同樣被拿來充門面的還有偽造的世醫身份。反過來看，這也說明時人眼中好的醫者應該既有世代為醫的經驗積累和傳承，也要有飽讀醫書的理論水平。明白了這個道理，我們看南宋陳自明（約1190—1270，字良父，今江西撫州人）《婦人大全良方》自序中所言：“仆三世學醫，家藏醫書數千卷。既又遍行東南，所至必盡索方書以觀。暇時閉關凈室，翻閱涵泳，究極天人，采摭諸家之善，附以家傳經驗方，萃而成編。”算是高水平的炫耀了。

不止于簡單列出《黃帝內經》之名，《紅樓夢》則直接引述《黃帝內經》的相關理論，寫得詳細，水平也高。《紅樓夢》第八十三回《省宮闈賈元妃染恙 鬧閨閫薛寶釵吞聲》王太醫診治林黛玉，脈診、病機分析和治療方案為：

六脈弦遲，素由積郁。左寸無力，心氣已衰。關脈獨洪，肝邪偏旺。木氣不能疏達，勢必上侵脾土，飲食無味，甚至勝所不勝，肺金定受其殃。氣不流精，凝而為痰；血隨氣涌，自然咳吐。理宜疏肝保肺，涵養心脾。雖有補劑，未可驟施。姑擬黑逍遙以開其先，復用歸肺固金以繼其后。

黑逍遙，即在《太平惠民和劑局方》逍遙散的基礎上，加生地或熟地而成。王太醫認為黛玉此次發病的主要原因是肝氣偏旺，進而影響脾、肺，所以首先要疏肝以治急，然后方能緩補肺、脾，正所謂“急則治其標，緩則治其本”（張景岳《類經》）。

因為黑逍遙中的疏肝藥柴胡具有升提之性，所以賈璉看了王太醫所開處方后，有所質疑，認為其不適宜黛玉的吐血之癥，便問：“血勢上沖，柴胡使得么？”王太醫解釋：

二爺但知柴胡是升提之品，為吐衄所忌，豈知用鱉血拌炒，非柴胡不足宣少陽甲膽之氣，以鱉血制之，使其不致升提，且能培養肝陰，制遏邪火。所以《內經》說：“通因通用，塞因塞用。”柴胡用鱉血拌炒，正是“假周勃以安劉”的法子。

“通因通用”，語出《素問·至真要大論篇第七十四》：“帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。”中醫治法有正治與反治之別，正治適用于疾病的外在癥狀表現屬性與內在本質相符的情況，例如，熱盛于內，在外表現出一派發熱、口渴、汗出等熱象的癥狀，就可以選擇寒涼藥治療，即治熱以寒。反治，則是疾病的外在癥狀表現是有別于內在本質的“假象”時，如同樣是熱盛于內，也可表現為怕冷、四肢發涼等“寒”性假象，治療便不能依從假象而寒者熱治，而應從疾病本質入手用寒涼藥，即寒因寒用。王太醫引用《黃帝內經》“通因通用”，其意為林黛玉吐血的癥狀根本原因在于木氣積郁不能疏達，就肝氣積郁閉塞于內而言，血液妄行而上溢于外，是表現為“通”的假象，用柴胡這樣疏通肝氣之藥，是以通性之藥治療“通”的假象，即通因通用。但是，柴胡疏肝的同時又有升提之性，需要避忌，以免加重吐血，鱉血拌炒便能制約其升提之性。柴胡用鱉血拌炒，并非是小說家的杜撰，清代醫家不乏應用。（可參閱拙文《鱉血柴胡背后的用藥地域化與醫家爭論》，《中藥材》2020年第11期）。假周勃以安劉，典出《史記·高祖本紀》，漢高祖劉邦曰：“安劉氏者必勃也。”以周勃安劉，喻指以鱉血安柴胡。

《金瓶梅》《紅樓夢》等明清世情小說中大量中醫內容的出現，正說明了文人知醫在明清社會的普遍，這與宋元以來士人逐步走向民間所引致的社會轉型密切相關。一物不知，實以為恥，醫書作為經、史、子、集四部中子部之一，也被文人列入應讀之列。文人知醫、業醫，醫者讀書通文，皆已在當時社會成為進階儒醫、良醫的關鍵途徑，《黃帝內經》等中醫經典的影響自然也越來越大。

近現代中國社會依然如此。20世紀80年代《山東中醫學院學報》曾設專欄，邀請全國名老中醫撰文回憶學醫成才之路，這些文章之后被結集成《名老中醫之路》，由山東科學技術出版社出版，影響很大。據顏純淳等統計，《名老中醫之路》涉及的97位名老中醫，有91位明確述及《內經》相關內容（《名老中醫研習〈內經〉之路探析》，《山東中醫藥大學學報》2020年第6期）。稍稍翻閱近現代中醫的個人著述，便不難發現，從基礎理論到臨證各科，由“《內經》曰”以發皇古義，匯通西醫以融會新知，是最為常見的書寫模式。《黃帝內經》對于近現代中醫的影響，由此可窺一斑。

可以說，漢代至今，兩千余年，星斗屢易，時空變幻，《黃帝內經》對于醫家的意義和價值，卻未曾變易。

（選自劉鵬著《〈黃帝內經〉通識》第三章《〈黃帝內經〉的流傳、整理與影響》，中華書局2024年5月版）

書籍詳情

書 名：《黃帝內經》通識

叢 書 名：中華經典通識

著 者：劉鵬

書 號：978-7-101-16600-2

出版時間：2024年5月

定 價：56.00元

內容簡介

《黃帝內經》被視為“醫家之宗”，是中國傳統文化的瑰寶，它不僅是中醫學專業的必修書，也是其他領域了解、認識中醫的一個窗口。可《黃帝內經》究竟是怎樣一部書，又是如何成為中醫“經典之經典”的呢？

本書涉及《黃帝內經》的成書、主要內容、版本流傳與影響，以及其與現代中醫的關系等方面，在導言部分，先擺出“四問”直擊《黃帝內經》的“靈魂”，后于正文中再逐步深入解析原典。作者提煉了《黃帝內經》中一些容易引起共鳴的、與傳統文化關聯密切的內容，如中醫有解剖嗎、什么是經絡、如何盡終天年等，還將艱深的中醫理論與古代小說、詩歌、出土醫藥文獻與文物，甚至是日常生活體驗相互印證，行文簡明、流暢，令人深刻感受到中醫對于生命的獨特理解和其中蘊含的傳統智慧。