導(dǎo) 讀

肺移植是治療多種終末期肺部疾病的重要手段，但移植后慢性移植肺功能障礙（CLAD）是影響移植受者長(zhǎng)期生存的主要并發(fā)癥，尋求有效管理策略是臨床重點(diǎn)熱點(diǎn)話題。相較國際肺移植領(lǐng)域，中國學(xué)科探索雖起步較晚，但發(fā)展迅速，目前已取得長(zhǎng)足進(jìn)步且積累了具有中國特色的診療經(jīng)驗(yàn)。在此背景下，中國肺移植領(lǐng)域?qū)σ浦膊l(fā)癥特別是CLAD診治的重視程度日益提高，以期進(jìn)一步改善移植預(yù)后。基于此，通過搭建國際學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，交換國內(nèi)外CLAD診療和移植管理的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、分享經(jīng)驗(yàn)并加強(qiáng)國際合作，對(duì)提高肺移植受者的長(zhǎng)期生存具有深遠(yuǎn)意義！

2025年5月22日-23日，德國漢諾威醫(yī)學(xué)院Jens Gottlieb教授應(yīng)邀與國內(nèi)肺移植領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者相聚中國廣州，深入探討肺移植前沿進(jìn)展及并發(fā)癥防治臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)脈通特整理會(huì)議精彩內(nèi)容，以饗讀者。

Part 01

領(lǐng)航CLAD診療新維度，構(gòu)建肺移植全程管理新標(biāo)桿

醫(yī)院參訪

2025年5月22日，由北京中康聯(lián)公益基金會(huì)發(fā)起的“海外移植專家中國行項(xiàng)目”再度起航。在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院何建行教授、巨春蓉教授的帶領(lǐng)下，Jens Gottlieb教授參觀了醫(yī)院移植科，并圍繞住院患者病情評(píng)估、診療路徑及移植后管理等展開深度研討。此次參訪切實(shí)推動(dòng)中外診療理念的深度碰撞，為提升復(fù)雜病例診療水平提供了國際化解決方案，也為后續(xù)學(xué)術(shù)交流奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)。

參觀交流現(xiàn)場(chǎng)

開場(chǎng)致辭

會(huì)議伊始，在巨春蓉教授的主持及開場(chǎng)致辭中，本場(chǎng)中外交流活動(dòng)正式啟幕。她表示，非常榮幸能夠邀請(qǐng)到國際肺移植領(lǐng)域權(quán)威專家Jens Gottlieb教授來華交流，希望借此學(xué)術(shù)平臺(tái)，能夠搭建中德合作橋梁，為提升肺移植診療水平注入多元智慧，助力更多肺移植受者長(zhǎng)程生存并提高生活質(zhì)量。

巨春蓉教授致辭

隨后，何建行教授點(diǎn)明了本次中外交流的學(xué)術(shù)目標(biāo)，即通過深度對(duì)話，實(shí)現(xiàn)臨床診療經(jīng)驗(yàn)的多維共享、創(chuàng)新技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用的深入探討，以開放的學(xué)術(shù)胸襟，共促肺移植術(shù)后快速康復(fù)和提高CLAD診療的范式升級(jí)，同時(shí)，對(duì)Jens Gottlieb教授的到來再次表示熱烈的歡迎。

何建行教授致辭

學(xué)術(shù)交流

一、國際經(jīng)驗(yàn)啟迪新思：漢諾威醫(yī)學(xué)院肺移植管理模式分享

學(xué)術(shù)交流環(huán)節(jié)，Jens Gottlieb教授介紹了漢諾威醫(yī)學(xué)院肺移植管理臨床經(jīng)驗(yàn)。肺移植術(shù)后各種并發(fā)癥，包括術(shù)后感染、排斥反應(yīng)、移植后淋巴增殖性疾病、CLAD等仍是限制肺移植受者術(shù)后生存的主要障礙。基于此，漢諾威醫(yī)學(xué)院對(duì)肺移植受者進(jìn)行密切隨訪并制定針對(duì)性管理策略，其中，預(yù)防治療與搶先治療是術(shù)后管理核心原則。值得注意的是，肺移植受者術(shù)后隨訪需在多學(xué)科協(xié)作下開展，以形成“呼吸科主導(dǎo)，麻醉科、感染科、病理科、腎內(nèi)科等學(xué)科共同參與”的“一站式”隨訪模式。最后，Jens Gottlieb教授指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療是肺移植隨訪的重要補(bǔ)充手段，近年來床旁檢測(cè)、家庭肺功能檢測(cè)、人工智能、超低劑量CT檢查等各類新興技術(shù)的快速發(fā)展亦為改善肺移植受者預(yù)后帶來更多可能。

Jens Gottlieb教授作主題報(bào)告

二、學(xué)科建設(shè)賦能診療：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植技術(shù)創(chuàng)新與發(fā)展

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐培航醫(yī)生和鐘然醫(yī)生系統(tǒng)介紹了廣醫(yī)一院器官移植科的發(fā)展現(xiàn)狀。從移植數(shù)量上看，該科已完成830例肺移植手術(shù)，年手術(shù)量超百例，且完成30例心肺聯(lián)合移植手術(shù)，數(shù)量居全國之首；從技術(shù)及學(xué)術(shù)層面上看，中心亦獲得斐然成績(jī)。國際首例將經(jīng)基因編輯的豬肺移植到腦死亡患者體內(nèi)的臨床前研究順利完成及《中國臨床案例?肺移植內(nèi)科案例精選》正式發(fā)布，為全球肺移植領(lǐng)域發(fā)展提供了參考。鐘然醫(yī)生重點(diǎn)展示了外科手術(shù)技術(shù)方面，廣醫(yī)一院在何建行教授帶領(lǐng)下的技術(shù)特色：無氣管插管自主呼吸狀態(tài)下進(jìn)行的肺移植-無管化肺移植。該手術(shù)方式作為肺移植領(lǐng)域革新的技術(shù)，可縮短患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及治療成本，降低感染的發(fā)生率，最大化實(shí)現(xiàn)肺移植受者術(shù)后的快速康復(fù)，賦能移植探索進(jìn)入新紀(jì)元。

徐培航醫(yī)生作主題報(bào)告

鐘然醫(yī)生作無管化肺移植報(bào)告

討論互動(dòng)

專題討論環(huán)節(jié)，Jens Gottlieb教授、巨春蓉教授等專家就廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自主呼吸下的無管肺移植術(shù)進(jìn)行了介紹并討論了其臨床優(yōu)勢(shì)、同時(shí)圍繞肺移植后感染等相關(guān)話題展開深入探討。與會(huì)專家強(qiáng)調(diào)，與傳統(tǒng)方案相比，自主呼吸下的無管肺移植術(shù)能夠減輕肺移植術(shù)后肺損傷，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，為改善患者短期及長(zhǎng)期預(yù)后提供更多希望。Jens Gottlieb教授重點(diǎn)分享了針對(duì)肺移植術(shù)后并發(fā)癥的診治診療的德國經(jīng)驗(yàn)，尤其是針對(duì)CLAD的高危因素、定義、診斷及治療方面，引起大家的熱烈討論和高度贊揚(yáng)。針對(duì)肺移植術(shù)后的常見并發(fā)癥肺部感染，Gottlieb教授認(rèn)為：靶向預(yù)防治療及定期篩查是肺移植受者術(shù)后感染管理關(guān)鍵所在，建議肺移植受者接受疫苗，以降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于細(xì)菌感染，可根據(jù)藥物敏感性及患者耐藥性選擇抗生素治療，對(duì)于真菌感染及病毒感染，術(shù)后早期可以予以預(yù)防性用藥，具體方案因個(gè)體情況而異。

討論現(xiàn)場(chǎng)

Part 02

經(jīng)驗(yàn)為基，創(chuàng)新為翼，移植智慧交融推動(dòng)臨床實(shí)踐啟新程

開場(chǎng)致辭

2025年5月23日，由中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)移植醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)起的“肺移植術(shù)后管理智庫圓桌會(huì)”拉開帷幕，中外思想火花持續(xù)碰撞。本場(chǎng)會(huì)議中，巨春蓉教授開場(chǎng)致辭，歡迎來自全國各大肺移植中心的醫(yī)學(xué)同道齊聚廣州，也感謝Jens Gottlieb教授拔冗出席。希望通過此次深入探討，能加強(qiáng)與國際學(xué)者的交流合作，提升移植后管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

巨春蓉教授致辭

第一篇章：

中外臨床實(shí)踐薈萃

學(xué)術(shù)交流

一、遠(yuǎn)見卓識(shí)指明方向：CLAD診療發(fā)展現(xiàn)狀深度剖析

學(xué)術(shù)交流環(huán)節(jié)，Jens Gottlieb教授系統(tǒng)梳理了CLAD流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、診療策略及未來研究方向。目前，CLAD仍是肺移植受者長(zhǎng)期生存的主要障礙及致殘的主要并發(fā)癥，術(shù)后5年發(fā)生率約50%，供體特異性抗體、急性排斥反應(yīng)、感染等均為CLAD風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于疑似CLAD的患者，應(yīng)進(jìn)行CT檢查，排除其他病因并進(jìn)行表型分型，一旦明確診斷，應(yīng)盡早治療。治療策略方面，應(yīng)根據(jù)患者分型選擇合適藥物，以延緩肺功能下降速度，對(duì)于特定患者考慮二次移植。期待未來隨著新的治療藥物的涌現(xiàn)，可提高CLAD患者的遠(yuǎn)期生存率，為患者治療帶來更多福祉。

Jens Gottlieb教授作主題報(bào)告

二、臨床實(shí)踐洞察真知：肺移植并發(fā)癥管理經(jīng)驗(yàn)分享

1.肺移植受者慢性和急性排斥反應(yīng)診療經(jīng)驗(yàn)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鐘文珊醫(yī)生介紹了一例肺移植受者，該受者因慢性阻塞性肺疾病行右單肺移植，移植后第三年出現(xiàn)咳嗽、氣促，經(jīng)過多項(xiàng)檢查，包括外周血供者來源游離DNA（ddcfDNA）水平較高、肺組織病理活檢等綜合檢查結(jié)果，確診慢性排斥反應(yīng)基礎(chǔ)上急性加重，予以激素聯(lián)合免疫抑制劑治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)、呼吸困難消失，胸部影像學(xué)顯示肺部病灶吸收。該病例提示了病理活檢對(duì)診斷排斥反應(yīng)的重要性、分子生物學(xué)標(biāo)記物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)排斥反應(yīng)具有預(yù)警作用，及時(shí)精準(zhǔn)治療可使患者獲益。

2.繼發(fā)副流感病毒感染和ACR的CLAD診療經(jīng)驗(yàn)

中日友好醫(yī)院曲木詩瑋醫(yī)生介紹了一例繼發(fā)于副流感病毒感染和急性細(xì)胞介導(dǎo)排斥反應(yīng)（ACR）的CLAD患者診療經(jīng)過。該患者因間質(zhì)性肺病行雙肺移植手術(shù)，術(shù)后1年出現(xiàn)輕度ACR，術(shù)后6年感染副流感病毒，此后肺功能進(jìn)一步下降，經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理顯示符合CLAD，給予糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療無效；但患者肺功能進(jìn)行性下降，再次入院并評(píng)估第二次肺移植可行性。該病例提示CLAD的進(jìn)展不可逆性，對(duì)于治療無效的CLAD患者可考慮再次肺移植。

3.CLAD診療經(jīng)驗(yàn)

無錫市人民醫(yī)院錢婷醫(yī)生介紹了一例CLAD患者診療經(jīng)過及臨床啟示。患者因肺間質(zhì)性疾病行右肺移植術(shù)，術(shù)后8年余出現(xiàn)胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰癥狀，復(fù)查D-二聚體示94ug/L，肺功能檢查提示FEV1下降、中度混合性通氣功能障礙，內(nèi)鏡組織活檢示閉塞性細(xì)支氣管炎，胃酸監(jiān)測(cè)可見異常酸反流，最終診斷為CLAD1期，誘發(fā)原因可能為胃食道反流，經(jīng)治后癥狀好轉(zhuǎn)。該診療經(jīng)過表明，肺功能檢測(cè)應(yīng)貫穿肺移植患者整個(gè)隨訪過程，此外，胃食管反流是CLAD高危因素，針對(duì)胃食管反流進(jìn)行治療對(duì)CLAD具改善作用。

學(xué)術(shù)交流環(huán)節(jié)主持人

由左到右分別為：四川省人民醫(yī)院郭璐教授、美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)中國代表趙越教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院杜鑫淼教授

精彩主題報(bào)告

由左到右分別為：鐘文珊醫(yī)生、曲木詩瑋醫(yī)生、錢婷醫(yī)生

案例分享中，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像專家鄧宇教授對(duì)病例中的胸部影像進(jìn)行了深入的解讀，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院病理專家郭暉教授對(duì)案例中的病理進(jìn)行了生動(dòng)的講解。

討論互動(dòng)

案例討論環(huán)節(jié)，與會(huì)專家圍繞分享案例及臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)CLAD規(guī)范診療展開深入交流。肺功能檢查是臨床對(duì)胸肺疾病診斷、嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后評(píng)估的重要手段，應(yīng)貫穿CLAD診療及肺移植患者術(shù)后隨訪過程，需要特別注意的是，CLAD的診斷需要排除其它原因所導(dǎo)致的肺功能下降，如感染、急性排斥反應(yīng)、肺動(dòng)靜脈狹窄或血栓、氣管狹窄或軟化等因素。目前，缺乏能夠完全阻止或逆轉(zhuǎn)CLAD進(jìn)展的根治性藥物，探索創(chuàng)新治療方案仍為未來發(fā)展方向。

討論現(xiàn)場(chǎng)

第二篇章：

中國專家學(xué)術(shù)討論

一

聚焦差異，尋求突破，中國肺移植患者預(yù)后及CLAD診斷發(fā)展

巨春蓉教授、郭璐教授、杜鑫淼教授和楊航教授就目前國內(nèi)外肺移植患者預(yù)后差異及CLAD早期診斷發(fā)表真知灼見。國際肺移植患者術(shù)后死亡原因主要為原發(fā)性移植物功能不全，而我國患者則主要為感染，且預(yù)后較國際患者差，究其原因，可能與我國供體轉(zhuǎn)運(yùn)速度、患者移植時(shí)疾病嚴(yán)重程度等相關(guān)。此外，針對(duì)CLAD的早期診斷，隨訪是重要手段之一，建議對(duì)移植患者定期進(jìn)行隨訪，包括術(shù)后狀況長(zhǎng)期穩(wěn)定的患者，同時(shí)，需通過多學(xué)科協(xié)作、研發(fā)生物標(biāo)志物及使用新型靶向藥物如ROCK2抑制劑，助力CLAD實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早緩解。

討論現(xiàn)場(chǎng)

二

踔厲奮發(fā)，在譜華章，持續(xù)唱響中國肺移植領(lǐng)域發(fā)表強(qiáng)音

1.學(xué)術(shù)文章發(fā)表助力中國肺移植智慧走向國際舞臺(tái)

《中華器官移植雜志》編輯部丁涢主任、《器官移植》編輯部鄔加佳主任、《中華移植雜志（電子版）》編輯部董燕萍主任就我國肺移植領(lǐng)域文章的發(fā)表分享體會(huì)。一直以來，我國肺移植相關(guān)研究?jī)?nèi)容精良、書寫規(guī)范，為促進(jìn)整體肺移植領(lǐng)域發(fā)展注入了諸多活力及動(dòng)力。期待未來隨著對(duì)移植探索的不斷深入及新藥新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，我國肺移植相關(guān)研究可以進(jìn)一步豐富。同時(shí)，國內(nèi)雜志亦將繼續(xù)發(fā)揮“橋梁”作用，為國際舞臺(tái)唱響中國科研之聲發(fā)力。

討論現(xiàn)場(chǎng)

由左到右分別為：丁涢主任、鄔加佳主任、董燕萍主任

2.權(quán)威專家共識(shí)引領(lǐng)中國肺移植發(fā)展邁向更高山峰

為更好的推進(jìn)CLAD規(guī)范化診療，《肺移植術(shù)后慢性移植肺失功診治專家共識(shí)2025版》應(yīng)運(yùn)而生。本次會(huì)議期間，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王曉華醫(yī)生匯報(bào)了共識(shí)的撰寫進(jìn)度，由巨春蓉教授組織線上及線下專家就現(xiàn)階段成果開展了第一次全國專家討論。期待該共識(shí)早日成文，為臨床實(shí)踐提供更精準(zhǔn)的指導(dǎo)，促進(jìn)CLAD診療規(guī)范化進(jìn)程邁向新階段。

討論現(xiàn)場(chǎng)

總 結(jié)

正如巨春蓉教授總結(jié)道，為期2天的交流討論，不僅是國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)引進(jìn)來的窗口，也是國內(nèi)創(chuàng)新理念走出去的契機(jī)，為全球移植醫(yī)學(xué)領(lǐng)域注入了新的活力。特別值得強(qiáng)調(diào)的是，近年來，中國肺移植領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)跨越式發(fā)展的同時(shí)，始終以開放姿態(tài)擁抱全球合作，歡迎國際同仁與中國專家深化交流，構(gòu)建全球協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，也希望更廣泛年輕學(xué)者參與到國際交流和科研合作中去，共同探索未知，推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，最終造福更多患者。

免責(zé)聲明：該信息僅作醫(yī)學(xué)和科研參考，賽諾菲不建議以任何與您所在國家所批準(zhǔn)的處方信息不符的方式使用本產(chǎn)品。本材料僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士使用。

4M編號(hào)：MAT-CN-2510196-1.0

審核時(shí)間：05/2025

撰寫：Dennie

審校：Vera

排版：Atai

執(zhí)行：Atai

本平臺(tái)旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士傳遞更多醫(yī)學(xué)信息。本平臺(tái)發(fā)布的內(nèi)容，不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫(yī)學(xué)信息以外的目的，本平臺(tái)不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。本平臺(tái)對(duì)發(fā)布的內(nèi)容，并不代表同意其描述和觀點(diǎn)。若涉及版權(quán)問題，煩請(qǐng)權(quán)利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理。