接種疫苗是預(yù)防疾病的最具成本效益的措施。疫苗接種將在創(chuàng)造一個更健康、更安全和更繁榮的世界中發(fā)揮關(guān)鍵作用[1]。

近年來，隨著相關(guān)法律法規(guī)和疫情監(jiān)測體系的不斷完善、狂犬病暴露后處置的可及性和規(guī)范性不斷提高，以及犬只管理、流浪動物救助工作的不斷加強(qiáng)，我國狂犬病發(fā)病率在呈逐年下降趨勢后，于2024年出現(xiàn)回升趨勢，根據(jù)國家疾病預(yù)防控制局發(fā)布的法定傳染病報告發(fā)病數(shù)統(tǒng)計，2024年全國共報告狂犬病170例。目前，接種疫苗仍然是預(yù)防狂犬病最經(jīng)濟(jì)最有效的唯一手段，此外《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》也提到了在犬傷暴露后，除了預(yù)防狂犬病，破傷風(fēng)的預(yù)防也不可忽視。

01

狂犬病疫苗和破傷風(fēng)疫苗聯(lián)合接種必要性

動物咬傷可能同時導(dǎo)致狂犬病和破傷風(fēng)的感染。狂犬病（Rabies）是由一種嗜神經(jīng)性病毒-狂犬病病毒感染引起的人獸共患傳染病。一旦出現(xiàn)臨床癥狀，患者幾乎100%死亡。全球每年因狂犬病死亡約6萬人，其中40%為14歲以下兒童，狂犬病每年導(dǎo)致的費用估計達(dá)86億美元[2-4]。

非新生兒破傷風(fēng)（Non-NeonatalTetanus）是因破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌感染引起的急性、特異性、中毒性疾病。全世界每年的破傷風(fēng)發(fā)病數(shù)量約為100萬例，死亡人數(shù)為30萬例-50萬例，每例外傷后破傷風(fēng)病例直接醫(yī)療費用約4.6萬元/例，部分重癥患者治療費用高達(dá)數(shù)10萬元[5]。

狂犬病和破傷風(fēng)發(fā)病后都具有高致死率的特點，另外兩種疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費用也會給患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，并且加劇了社會對公共衛(wèi)生安全的擔(dān)憂，同時接種狂犬病疫苗和破傷風(fēng)疫苗不僅可預(yù)防這兩種嚴(yán)重疾病，并且可降低感染后的嚴(yán)重后果。

02

狂犬病疫苗和破傷風(fēng)疫苗聯(lián)合接種文件支持

《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》（2023年版）[6]中第九條特別提到，狂犬病暴露后除預(yù)防狂犬病病毒的感染，還需根據(jù)傷口污染或感染情況減少其他感染。重點指出破傷風(fēng)的預(yù)防處置應(yīng)遵照非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范有關(guān)規(guī)定：如需同時注射狂犬病疫苗和破傷風(fēng)疫苗，應(yīng)分別注射在左、右上臂三角肌；如在同側(cè)三角肌注射，需間隔至少2.5厘米。2024年國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范》（2024年版）[7]中也明確寫道：需要根據(jù)患者含破傷風(fēng)類毒素疫苗（TTCV)免疫史、傷口情況及自身免疫情況接種TTCV和/或被動免疫制劑。

03

狂犬病疫苗和破傷風(fēng)疫苗聯(lián)合接種文獻(xiàn)支持

一項狂犬病疫苗和破傷風(fēng)疫苗聯(lián)合接種的安全性觀察顯示[8]，將Ⅲ級暴露患者分為實驗組（狂犬病疫苗+破傷風(fēng)疫苗聯(lián)合接種組）和對照組（狂犬病疫苗單獨接種組），每組各300人。根據(jù)安全性結(jié)果顯示，實驗組和對照組全身反應(yīng)發(fā)生率分別為1.33%和1.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。該項研究認(rèn)為同時接種狂犬病和破傷風(fēng)疫苗安全性可靠。

04

狂犬病疫苗和破傷風(fēng)疫苗接種程序

1、目前暴露后人群接種狂犬病疫苗主要有兩種程序：五針免疫程序和2-1-1程序：

2、無破傷風(fēng)類毒素免疫史者需要完成三針基礎(chǔ)免疫，并在每十年加強(qiáng)注射1針：

在“醫(yī)防融合”背景下，狂犬病疫苗和破傷風(fēng)疫苗的聯(lián)合接種不僅是技術(shù)層面的優(yōu)化，更體現(xiàn)了預(yù)防與臨床服務(wù)的深度協(xié)同。通過整合醫(yī)療資源、強(qiáng)化全流程健康管理，聯(lián)合接種可顯著提升公共衛(wèi)生服務(wù)效率和人群健康水平。通過醫(yī)生普及“犬傷暴露后后聯(lián)合接種兩種疫苗”的重要性，消除“只打狂犬病疫苗”的認(rèn)知誤區(qū)，真正實現(xiàn)“治療一處傷，預(yù)防兩種病”的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] World Health Organization Immunization agenda 2030: a global strategy to leave no one behind 2020[EB/OL]. (2020-01-01)[2024-05-31].https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/strategies/ia2030.

[2] Wunner WH, Briggs DJ. Rabies in the 21 century[J]. PLoS Negl Trop Dis, 2010, 4(3): e591. DOI: 10.1371/journal. pntd.0000591.

[3] Hampson K, Coudeville L, Lembo T, et al. Estimating the global burden of endemic canine rabies[J]. PLoS Negl Trop Dis, 2015, 9(4): e0003709. DOI: 10.1371/journal.pntd.0003709.

[4 Knobel DL, Cleaveland S, Coleman PG, et al. Re?evaluating the burden of rabies in Africa and Asia[J]. Bull World Health Organ, 2005, 83(5):360?368.

[5] Song X. Investigation on the burden of post-traumatic tetanus disease and knowledge of tetanus prevention and treatment among primary medical staff in Shijiazhuang and Nanjing［D］. Beijing：Chinese Center for Disease Control and Prevention，2020. DOI：10.27511/d.cnki.gzyyy.2020.000103.

[6]《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》（2023年版）

[7]《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范》（2024年版）

[8]李俊榮.狂犬和破傷風(fēng)疫苗同時聯(lián)合接種的安全性觀察[J].海峽藥學(xué),2020,32(07):221-222.

來源：疫苗預(yù)防交流

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