近期，美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)官方期刊Neurology(中科院1區(qū)Top）在線發(fā)表了解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射診斷科婁昕團(tuán)隊(duì)、神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部段煉團(tuán)隊(duì)和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科王嶸團(tuán)隊(duì)的合作研究成果，題為“Noninvasive Assessment of the Risk Features of Hemorrhage in Moyamoya Disease Using 7T MRI”。

研究表明7T磁共振評(píng)估煙霧病出血風(fēng)險(xiǎn)為更為準(zhǔn)確的II類證據(jù)，7T-TOF MRA 在區(qū)分煙霧病患者出血風(fēng)險(xiǎn)方面比 3T-TOF MRA 和 DSA 更準(zhǔn)確。（clinicaltrials.gov/study/NCT05287750）。

盡管數(shù)字減影血管造影（DSA）一直在用于煙霧病（MMD）的評(píng)估，但其侵入性及局限性促使人們尋求替代方法。7T 磁共振成像（MRI）更高的信噪比（SNR）和對(duì)比噪聲比提高了圖像的清晰度，并保留了結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)。這項(xiàng)研究旨在評(píng)估 7T MRI 在識(shí)別 MMD 出血風(fēng)險(xiǎn)特征方面的表現(xiàn)，并與 3T MRI 和 DSA 進(jìn)行比較。

這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，7T TOF-MRA 顯示大腦脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（AChA）和后交通動(dòng)脈（PComA）擴(kuò)張及分支延伸，提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加，表明該成像技術(shù)可作為識(shí)別煙霧病出血易感性的有價(jià)值的非侵入性工具。

研究簡(jiǎn)介：

MMD是一種慢性腦血管疾病，是導(dǎo)致兒童和青少年中風(fēng)的主要原因。DSA是診斷和評(píng)估煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，DSA有創(chuàng)，成本是 MRI 的 6 倍多。煙霧病伴出血性卒中與高致殘率和死亡率相關(guān)。AChA和PComA擴(kuò)張及分支延伸被認(rèn)為是出血的有力預(yù)測(cè)因素。由于煙霧病患者一生都需要隨訪，尋找無創(chuàng)檢查手段勢(shì)在必行。

本研究共納入 180 例患者（平均年齡 43.95 ± 11.02 [標(biāo)準(zhǔn)差] 歲；女性占 53.9%），其中出血型 51 例，缺血型 37 例，無癥狀型 92 例。值得注意的是，在 7T TOF-MRA 檢查中發(fā)現(xiàn)的 AChA 和 PComA 異常分別有 42.4% 和 27.7% 在 3T 成像中未被發(fā)現(xiàn)。7T TOF-MRA 在評(píng)估 AChA 階段（weighted κ = 0.891，P < 0.001）和 PComA 階段（weighted κ = 0.761，P < 0.001）方面與 DSA 顯示出很強(qiáng)的相關(guān)性。出血型 MMD 患者的 AChA（70.6% vs 21.6% vs 6.5%，P < 0.001）和 PComA（51.0% vs 8.1% vs 12.0%，P < 0.001）分級(jí)高于缺血型和無癥狀型患者。在出血型和缺血型患者的二元邏輯回歸分析中，AChA（OR 1.90，95% CI 1.20 - 3.54，P = 0.042）和 PComA（OR 3.89，95% CI 1.76 - 8.58，P = 0.001）的升高階段與出血風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。此外，在同時(shí)涉及前循環(huán)和后循環(huán)的病例中，較高 AChA（62.2%，P = 0.008）和 PComA（51.3%，P = 0.010）分級(jí)的比例更為常見。

研究成果的意義與展望：

這項(xiàng)研究結(jié)果表明，7T磁共振成像能夠比 3T更多地識(shí)別出 42.4% 的 AChA 和 27.7% 的 PComA 。7T MRI在煙霧病出血風(fēng)險(xiǎn)特征的可視化方面優(yōu)于3T ，并且與DSA相當(dāng)，這可能有助于臨床決策。7T TOF-MRA上觀察到的AChA和PComA明顯擴(kuò)張及異常分支提示煙霧病出血風(fēng)險(xiǎn)。煙霧病患者一生都需要進(jìn)行隨訪檢查，然而DSA 的成本是 MRI 的 6 倍以上，且需要花費(fèi)更對(duì)人力資源。MRI的廣泛應(yīng)用使無癥狀MMD病例的檢出率增加，尤其對(duì)兒童和造影劑過敏患者有益，同時(shí)避免了輻射暴露，并消除了侵入性檢查帶來的并發(fā)癥。雖然DSA仍然是一項(xiàng)重要的術(shù)前檢查，但7T 磁共振成像技術(shù)的出現(xiàn)提供了煙霧病診斷和識(shí)別出血風(fēng)險(xiǎn)患者的潛在替代方法。

文章第一作者為解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射診斷科在讀博士段祺、呂晉浩博士、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科在讀博士劉子琪。通訊作者為解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射診斷科婁昕教授和解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科段煉教授。

據(jù)悉，從2025年開年以來，解放軍總醫(yī)院一中心放射科團(tuán)隊(duì)先后發(fā)表7篇高質(zhì)量7T相關(guān)研究文章，發(fā)出強(qiáng)有力的中國科研團(tuán)隊(duì)聲音。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第一醫(yī)學(xué)中心

撰文 | 劉新云

刊期 | 第2856期

總編：熊　剛

主編：張　奎

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英

郵箱：jfjzyy01@163.com