“很多慢阻肺病人食欲都不太好，吃完容易腹脹，吃的會(huì)比較少，營養(yǎng)不良的患者在我們臨床非常多見。”北醫(yī)三院營養(yǎng)科主任李百花醫(yī)生說到。慢阻肺病患者的康復(fù)需要綜合管理，作為這其中必不可少的一環(huán)，合理的膳食營養(yǎng)支持對(duì)改善肺呼吸功能和預(yù)后有積極的作用，如何 吃好又吃對(duì)，可以說非常重要。

為什么說傳統(tǒng)的“高脂低碳”飲食模式，并不適合慢阻肺病患者？

李主任說，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，為了減少慢阻肺病患者二氧化碳的產(chǎn)生，提倡高脂肪低碳水化合物的飲食模式，因?yàn)橄鄬?duì)來說，脂肪的呼吸熵 （同一時(shí)間二氧化碳產(chǎn)生量和氧氣消耗量的比值） 比較低大概是0.7左右，蛋白質(zhì)是0.8左右，碳水在1.0左右，但是隨著這些年的研究進(jìn)步，并沒有發(fā)現(xiàn)高脂低碳的飲食模式有特別大的優(yōu)越性。

反倒是在臨床我們能看到，很多的病人食欲都不太好，吃完容易腹脹，消化吸收也跟不上，選擇高脂肪型的飲食模式會(huì)讓慢阻肺病人的胃排空減慢，更容易影響他的食欲，對(duì)后續(xù)臨床治療產(chǎn)生不良的影響。

擔(dān)心營養(yǎng)不良就多吃？吃太多也會(huì)增加二氧化碳的產(chǎn)生，對(duì)慢阻肺病患者而言“均衡飲食”依然是基本原則

我們知道由于慢阻肺病帶來的影響，慢阻肺病患者的身體能耗會(huì)增加，非常容易營養(yǎng)不良，對(duì)于他們來說吃好一點(diǎn)非常重要。但這并不是說因?yàn)槁璺尾∪巳菀谞I養(yǎng)不良，就讓多吃，吃的多不等于吃的好，吃太多也會(huì)增加二氧化碳的產(chǎn)生，容易腹脹、不消化，而且吃太多相應(yīng)的能耗也會(huì)增加，這會(huì)讓身體其他功能的用氧減少，會(huì)使呼吸急促感更差。

想要吃好，均衡飲食依然是基本原則，沒必要一味地追求高脂高蛋白，即使是想補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白也一定是要在攝入主食的基礎(chǔ)上增加。鑒于慢阻肺病人代謝率會(huì)比普通人高一點(diǎn)，對(duì)于能自行活動(dòng)的慢阻肺病人，日常的能量需求可以比正常人稍微高一點(diǎn)（臥床病人正常） ，大概是1.2-1.3倍，蛋白質(zhì)占比在15%-20%左右，脂肪占比達(dá)到20%-30%左右，碳水占比在50%-60%左右就非常合適。

擔(dān)心吃的少營養(yǎng)不良，不如在三餐中間“科學(xué)加餐”

一味地多吃不可取，那日常的營養(yǎng)補(bǔ)充該怎么保證？李主任講到，對(duì)于臨床沒有低蛋白血癥的患者，一般都會(huì)建議他們少食多餐，三個(gè)正餐可以選擇好消化的半流質(zhì)飲食，比如早晨可以吃點(diǎn)粥、小包子、雞蛋羹，中午吃點(diǎn)肉末碎菜粥，晚上吃點(diǎn)小餛飩、蛋花西紅柿面片湯等等，三餐中間進(jìn)行加餐。

加餐不是讓大家再接著饅頭稀飯地往肚子里吃，這里的加餐最好可以選擇一些ONS類的全營養(yǎng)配方粉。一般這類全營養(yǎng)配方粉會(huì)混合有宏量營養(yǎng)素（ 蛋白質(zhì)，碳水化合物和脂肪） 和微量營養(yǎng)素 （維生素，礦物質(zhì)） ，是一種非常好的營養(yǎng)補(bǔ)充方式，小小一杯，營養(yǎng)滿滿。

*僅做示例

如果是一些血紅蛋白比較低有低蛋白血癥的患者，可以在這個(gè)基礎(chǔ)上，加一點(diǎn)乳清蛋白粉隨正餐一起吃，可以有效地改善低蛋白血癥，對(duì)于疾病的恢復(fù)也有很好的幫助。

不要排斥全營養(yǎng)產(chǎn)品的額外補(bǔ)充，這對(duì)改善慢阻肺病患者的預(yù)后至關(guān)重要

想要達(dá)到每天的膳食營養(yǎng)需求，對(duì)于普通人單單靠一日三餐都是一件困難的事，對(duì)慢阻肺病患者而言就更難了。李主任非常痛心地說，見過太多急性加重，已經(jīng)吃不下東西，吃一口都會(huì)嗆咳，甚至馬上需要下鼻飼管的患者仍然不愿意接受ONS全營養(yǎng)配方粉。

很多患者以及患者家屬還是老觀念，認(rèn)為吃飯喝粥吃面條就好了，甚至一些家屬會(huì)認(rèn)為有補(bǔ)充蛋白粉就不需要再增加ONS全營養(yǎng)配方粉。但事實(shí)上蛋白粉不等于ONS全營養(yǎng)配方粉，ONS全營養(yǎng)配方粉最關(guān)鍵的一點(diǎn)就在于營養(yǎng)全面，加一餐就是一餐的營養(yǎng)?，F(xiàn)在越來越多的ONS全營養(yǎng)配方粉有針對(duì)普通患者的也有針對(duì)糖尿病的，可選擇的非常多，在三餐之余做到真正的營養(yǎng)補(bǔ)充，對(duì)患者來說只有好處沒有壞處。

李主任說，慢阻肺病最后因?yàn)闋I養(yǎng)不良造成臨床結(jié)局不好是非常讓人惋惜的，去國外的醫(yī)院參觀很少能見到像我們這么多體型消瘦的患者，這個(gè)觀念一定要轉(zhuǎn)變。

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專家簡介 李百花

現(xiàn)任北醫(yī)三院營養(yǎng)科主任，北京醫(yī)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，北京市臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心專家組成員，世界中聯(lián)腫瘤康復(fù)專業(yè)委員會(huì)理事會(huì)常務(wù)理事，中國臨床營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新聯(lián)盟專家委員會(huì)常務(wù)委員，國家衛(wèi)生計(jì)生委人才交流服務(wù)中心全國衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)領(lǐng)域?qū)＜遥袊腼儏f(xié)會(huì)關(guān)心下一代營養(yǎng)膳食指導(dǎo)委員會(huì)委員，中國健康管理協(xié)會(huì)糖尿病防治與管理專委會(huì)常務(wù)委員。曾赴美國Joslin糖尿病中心學(xué)習(xí)糖尿病人的營養(yǎng)教育，參與中華醫(yī)學(xué)基金課題“糖尿病病人的門診強(qiáng)化治療”的研究，參與了《臨床營養(yǎng)學(xué)》《臨床營養(yǎng)學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》《疾病的營養(yǎng)防治》等專業(yè)教材的編寫工作，出診時(shí)間：每周一下午。

本文完

首發(fā)于 2022 年 4 月 19 日

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排版：金豆

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