心血管疾病（CVD）是全球最常見的死亡原因之一，其風險因素一直是學術界的重要研究話題。近年來，維生素D在心血管健康中扮演的角色逐漸受到重視，不斷有研究指出，血清中低水平的維生素D代謝物——25（OH）D會對心血管健康產生負面影響。

在2025年第十四屆中國胸痛中心大會（CCPCC 2025）上，蘭州大學第一醫院傅松波教授以“維生素D對心血管代謝病的影響——聚焦糖尿病血管損害”為題，對維生素D的生理功能以及維生素D對心血管代謝疾病的影響進行了分析。

維生素D具有多種重要功能，或與心血管、代謝疾病密切相關

維生素D廣為人知的生理功能與骨健康相關。它直接調控骨細胞活性，促進成骨細胞分化和骨基質礦化，同時調節破骨細胞活性，維持骨重塑平衡。除此之外，它還具有調節鈣磷代謝、增強免疫功能、改善內皮功能、調節糖脂代謝以及發揮抗炎作用等重要生理功能。

傅松波教授在大會演講中指出，維生素D通過促進腸道鈣磷吸收和調節甲狀旁腺激素（PTH）及成纖維細胞生長因子23（FGF23）的分泌，維持體內鈣磷穩態；還能增強固有免疫，抑制炎癥反應，并通過調節T細胞和B細胞的活性，維持適應性免疫平衡；另外，維生素D有助于改善胰島素敏感性，抑制脂肪積累，并通過調控腎素-血管緊張素系統（RAS）降低血壓，減少CVD風險。

然而，維生素D缺乏已成為全球性公共衛生問題。全球平均缺乏率約為30%。在中國，北方地區的維生素D缺乏率高于南方，城市兒童的缺乏率（57.86%）也顯著高于農村兒童（31.02%）。肥胖兒童的維生素D缺乏率更高，此外孕婦和中老年人群也是維生素D缺乏的高風險人群。

值得注意的是，CVD患者中維生素D缺乏的情況相當普遍。一項來自羅馬尼亞的研究結果指出，52.1%的CVD住院患者存在維生素D缺乏，即血清25（OH）D水平低于20 ng/ml，這一比例顯著高于非CVD患者。而在不同的CVD亞型中，高血壓和冠心病患者的血清25（OH）D水平尤其低。同時，2型糖尿病（T2DM）患者中維生素D缺乏率普遍也高于健康人群，且血糖控制情況不佳的T2DM患者中，維生素D嚴重缺乏（<20 ng/ml）比例更高。

研究實證：維生素D與心血管代謝密不可分

為進一步說明維生素 D與心血管代謝疾病的關系，傅松波教授引用了多項研究結果：

• 一項根據動脈粥樣硬化多民族研究（MESA）的前瞻性隊列研究顯示，維生素D水平可能與冠心病風險有直接聯系。

• 基于社區動脈粥樣硬化風險研究（ARIC）的前瞻性隊列研究顯示，隨著25（OH）D水平的降低，外周動脈疾病事件的占比升高，進一步強調了維生素D在心血管健康中的重要性。

• 一項來自韓國的、納入305名T2DM患者的橫斷面研究顯示，維生素D缺乏與T2DM患者的動脈僵硬度顯著相關，而動脈僵硬是系統性動脈粥樣硬化的早期標志。

• 基于英國國家生物數據庫（UKBANK）的大型前瞻性隊列研究納入了67789例糖尿病前期患者和24311例糖尿病患者，其分析結果也顯示，25（OH）D水平與糖尿病患者心血管事件發生率、CVD死亡率呈負相關。

此外，對于疾病機制的研究也顯示，維生素D的缺乏會增強糖尿病患者微循環中的血管氧化應激、炎癥和血管緊張素Ⅱ水平，而補充維生素D可能對T2DM患者的內皮功能存在潛在益處。

基于上述證據，傅松波教授認為，維生素D缺乏與CVD，尤其是T2DM患者的CVD風險關系密切，為了進一步確定維生素D在CVD預防中的作用，未來還需開展更多臨床研究，以明確其在糖尿病血管病變防治中的地位和價值。

小結

維生素D主要來源于陽光照射和食物，但世界上大約有10億人口存在維生素D缺乏的情況。傅松波教授強調，維生素D在心血管代謝疾病預防中扮演關鍵角色，尤其在2型糖尿病患者中更為顯著。鑒于此，對糖尿病患者進行維生素D水平檢測并適當補充，可能有助于降低心血管事件風險。未來研究將進一步探索維生素D的防治潛力，為臨床提供更明確的指導。

專家簡介

傅松波 教授

醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師

• 蘭州大學第一醫院內分泌科主任、第一臨床醫學院內科學教研室副主任

• 甘肅省醫學會內分泌學分會主任委員

• 甘肅省內分泌疾病臨床醫學研究中心主任

• 甘肅省營養學會健康管理分會副主任委員

• 甘肅省衛生健康行業骨干人才

• 甘肅省衛生健康委地方病防治專家咨詢委員會委員

• 中華醫學會內分泌分會性腺學組委員

• 中國老年醫學學會流行病學與疾病預防分會委員

• 中國醫院協會罕見病專業委員會委員

• 中國國家遠程醫療與互聯網醫學中心糖尿病學專家委員會委員

• 中國男科學雜志、蘭州大學學報（醫學版）編委

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