5月27日，河南省人民政府辦公廳印發《河南省推進緊密型縣域醫療衛生共同體高質量發展若干措施》（以下簡稱《措施》），從健全醫共體治理機制、提升醫共體整體服務能力等4方面提出17條措施，構建優質高效的縣域醫療衛生服務體系。據河南省衛生健康委相關負責人介紹，河南縣域醫共體已實現全覆蓋。

圖源：河南省人民政府

其中提到，在縣域醫共體的管理體制上，支持有條件的地方推進去行政化改革，取消縣域內公立醫療機構行政級別。

在統籌推進編制人事薪酬制度改革上，統籌編制，逐步將政府辦基層醫療衛生機構在編人員基本工資、五險一金所需資金足額納入縣級財政年度預算，在編人員績效工資、非在編人員經費通過服務收費予以補償。

完善醫共體運行機制

健全統籌推進機制方面

建立由縣級黨委領導、政府主導，相關部門及鄉鎮（街道）和醫共體成員單位參與的醫共體建設推進機制。

理順醫共體管理體制方面

醫共體負責人員由縣級衛生健康部門提名，成員單位負責人和班子成員由醫共體提名并征求縣級衛生健康部門意見，根據干部管理權限任免。同時，支持有條件的地方推進去行政化改革，取消縣域內公立醫療機構行政級別。

完善醫共體運行機制

《措施》從優化整合資源、優化內部管理機制、加強監測評價考核3個維度發力。

優化整合資源方面

完善共建共享共管機制，統籌床位、號源、設備等資源使用。鼓勵社會辦醫療機構、醫養結合機構加入醫共體。

優化內部管理機制方面

提出加快推進醫共體行政、人事、財務、業務、用藥、信息、后勤等一體化管理，力爭2025年年底前全面落實到位等。

加強監測評價考核方面

縣級衛生健康部門要會同相關部門定期開展醫共體考核，考核結果與公共衛生服務經費補助、醫保基金支付、績效工資總量核定及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。醫共體要建立健全內部考核機制，突出資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等導向，考核結果與成員單位醫保基金結余留用資金分配和負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立長效激勵機制。

強化醫共體運行監測，突出基層診療量占比和基層服務能力持續提升結果導向，嚴防弱化基層醫療服務功能、“虹吸”基層衛生資源、滯留挪用基層醫保基金和財政資金等不良傾向。

提升醫共體整體服務能力

河南從推動資源下沉、促進資源共享、創新醫防融合服務、拓展家庭醫生簽約服務、落實分級診療制度、深入開展中醫藥服務、加快數字醫共體建設等方面發力。

推動資源下沉

醫共體牽頭醫院要向每個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）至少派駐1名主治醫師以上職稱人員常年服務等。

促進資源共享

實現基層機構與縣級醫院用藥目錄統一、采購配送統一、基本藥物使用比例統一、處方自由流動。統籌建立縣域內醫學影像、醫學檢驗、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等臨床服務中心，提高資源配置和使用效率。

拓展家庭醫生簽約服務

強化上級醫院醫師與基層家庭醫生團隊銜接聯動，醫共體內上級醫院將不低于40%的專家號源、預約設備檢查等資源交由家庭醫生管理支配。

提升重大疫情應對和醫療應急能力

加強縣域醫療急救體系建設，推動中心鄉鎮衛生院建成胸痛、卒中救治單元，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力。

完善協同支持政策

河南從落實政府投入保障責任，統籌推進編制人事薪酬制度改革，不斷完善醫療保障政策，持續推進醫保支付方式改革4個方面完善協同支持政策。

落實政府投入保障責任

地方政府新增財力和衛生健康基本建設投資增量向鄉村醫療衛生領域傾斜。

統籌推進編制人事薪酬制度改革

全面落實醫共體在成員單位人員招聘、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的運營管理自主權。

在醫共體內公立醫療衛生機構編制分別核定的基礎上，更加注重醫共體人員統籌使用，人員管理可根據崗位需要實行縣管鄉用、鄉聘村用。

以醫共體為單位，按規定結構比例科學、合理、動態設置專業技術崗位，適當提高基層醫療衛生機構中級、高級專業技術崗位比例。

逐步將政府辦基層醫療衛生機構在編人員基本工資、五險一金所需資金足額納入縣級財政年度預算，在編人員績效工資、非在編人員經費通過服務收費予以補償。對醫共體牽頭醫院主要負責人、總會計師實行目標年薪制，按本單位在崗職工年平均薪酬的2—3.5倍核定。鼓勵對醫共體成員單位負責人實行年薪制。

不斷完善醫療保障政策

在全面實施醫保基金總額預算管理的基礎上，以縣域內城鄉居民基本醫保當年籌資總額為基數，扣除大病保險資金和5%左右的風險儲備金后，按醫共體覆蓋參保居民數量，結合歷史醫療服務提供情況和醫保基金實際支出、當年籌資增長情況，合理確定醫共體年預分額度，打包預算給醫共體牽頭醫療機構，實行“年初預算、按月預付、季度評估、年終清算”。醫保經辦機構每月向醫共體通報醫共體外醫療費用、轉外就醫、基金支出等情況，共同做好基金流向動態監測和基金收支運行分析工作。

持續推進醫保支付方式改革

在落實統籌地區內不同級別醫療機構DRG/DIP基層病組（種）同病同標準支付基礎上，探索省內同病同標準支付。醫保基金按居民醫保當年個人繳費標準的7.5%支付家庭醫生簽約服務費。

動態調整醫療服務價格時，對換藥、注射、輸液、采血等均質化程度高的醫療服務項目，逐步實行縣域同城同價。在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）開展日間病房試點，并逐步擴大試點范圍。

信息來源：華醫網

信息采集：衛健君

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