來源：護理管理 來源 ： 漯河市中心醫院護理部（轉載僅作分享，版權歸原作者所有。若有來源標注錯誤或侵權，請聯系小編微信號：yyxxzz520，我們將及時更正、刪除，謝謝！）

一、項目背景

2023年國家衛健委發布《進一步改善護理服務行動計劃（2023 -2025）》 ，提出“實施護理質量精準提升工程”，重點監控管路安全。《醫療質量管理辦法》《三級醫院評審標準》等明確將“降低非計劃拔管率”作為ICU核心質控指標。國家衛健委要求醫療機構落實患者安全目標，重點防范導管相關風險。

二、問題分析

重癥醫學科作為急危重癥患者集中救治單元，患者平均管路留置數量≥4條/人，涉及人工氣道、中心靜脈導管、顱內壓監測導管、胸腔閉式引流管、血液凈化導管等多類型侵入性管路系統，形成“多模態生命支持管道網絡”。患者意識障礙，多重耐藥菌感染，每日平均執行18項治療操作，導管固定方法未統一，鎮靜鎮痛策略與肢體約束指征把控欠精準，清醒患者健康宣教缺失等導致管道標準化管理缺失，非計劃性拔管風險高懸，三大核心導管感染防控困局未解，成為醫療質量提升的關鍵瓶頸。

三、改進措施

以循證醫學為依據，構建重癥醫學科管路全周期標準化管理體系，從制度、培訓、技術、質控等多維度實施精準干預，嚴控非計劃拔管率及導管相關感染率，降低并發癥風險。通過建立標準化操作規范、強化信息化監測，打造管路管理標桿，帶動全院管道護理服務質量升級。

核心改進一：標識與材質

1.使用雙標識促進護理安全。 2.設計并制作清晰、醒目的標識牌。 3.選用更加耐用、柔軟、防水黏貼性較好的標識。 4.選用不易引起過敏的管路材質。

核心改進二：固定方法

1.高舉平臺法

適用范圍：吸氧管、鼻胃管、鼻腸管、靜脈留置針、胸腔引流管、輸尿管等導管的二次固定

2.（工字形）固定法

適用范圍：導尿管、鼻胃管、腹部引流管等導管的固定

3.（E形）固定法

適用范圍：頭部引流管、腹部引流管等導管的固定

核心改進三：隔離措施

1.約束工具規范使用：遵循最小化約束原則，根據患者病情及管路風險，合理選用約束器具。

2.物理隔離防護：采用柔軟小枕頭作為隔離介質，將患者手部與管路進行有效分隔，避免肢體無意識動作導致的管路牽拉或滑脫，同時減少局部壓迫帶來的不適。

3.可視性管理：將患者手部置于被單外，保持“觸目可及”狀態，便于醫護人員實時觀察手部動作與管路狀態，既能保障患者肢體活動空間，又能及時發現潛在風險，實現安全照護與人文關懷的平衡。

核心改進四：提高管路及時拔管率

1.動態評估機制：醫護團隊每日聯合評估管路必要性，依據患者恢復情況及臨床指征，遵循循證醫學原則，及時判定管路留置的延續性；

2.標準化拔除流程：對符合拔管條件的管路，嚴格執行標準化操作規范，確保拔管時機精準，降低因過度留置引發的不適及并發癥風險；

3.風險防控閉環：通過縮短非必要管路的留置時長，有效減少患者活動受限、皮膚損傷等不適癥狀，同時降低非計劃拔管發生及感染率，形成“評估-決策-執行-反饋”的全流程管理閉環。

核心改進五：培訓

1.建立常態化管道管理培訓考核機制，嚴格依據《臨床護理實踐指南》《醫院感染預防與控制標準操作規程》等規范開展工作。

2.培訓內容圍繞管路固定技術、標識標準化、患者宣教、置管無菌操作、維護消毒流程、感染監測報告等核心要點，通過理論授課、實操演練、案例分析相結合的模式，全方位提升護士專業能力。

3.同時，配套"理論+實操"雙維度考核體系，考核結果與績效掛鉤，以此強化護士非計劃拔管風險防范及感染防控能力，保障管路護理質量同質化，有效降低導管相關不良事件發生率。

核心改進六：對清醒患者的健康宣教

1.制定宣教計劃：根據患者的具體情況和需求，制定詳細的宣教計劃，包括宣教內容、方式、時間等。宣教內容包括但不限于管路的重要性、非計劃拔管的危害、如何正確保護管路等方面。

2.多樣化宣教方式：采用口頭講解、書面材料、視頻等多種形式進行宣教，提高宣教效果。鼓勵患者及其家屬積極參與宣教活動，增強他們的自我保護意識和參與度。

核心改進七：推廣。

以全科為試點推廣標準化管路管理流程，綜合運用培訓講座、現場指導、案例分析及視頻教學等多元方式共享經驗，賦能全院護理質量提升。

四、實施效果

1. 非計劃拔管率顯著下降

項目實施后，重癥醫學科管道質量顯著提高，將非計劃拔管的管控關口前移，防范以未然，提高了醫務人員的風險意識，規范了醫療行為，提高了患者的安全性和護理質量。2025年第一季度未發生非計劃拔管。

2. 患者及家屬滿意度大幅提升

患者及家屬對護理服務的滿意度顯著提高，對醫護人員的專業水平和護理態度更加認可，醫患關系更加和諧，提升了醫院的整體形象和聲譽。

3.護士專業能力提升

通過系統的培訓和嚴格的考核，醫護人員的管路管理知識和操作技能得到了顯著提升，培訓考核通過率達到100%，確保每位醫護人員都能熟練掌握規范的管路管理流程，為患者提供高質量的護理服務，保障了護理安全。

五、經驗總結與展望

1.成功達成“安全、舒適、高效”管路管理目標，顯著提升護理質量和患者安全。

2.形成可推廣的管路管理模式，為其他科室提供經驗。

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