很多人過敏后，都會(huì)“熟練”地使用抗過敏藥治療。但許多過敏患者發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用同一種抗過敏藥后，效果越來越差，門診上經(jīng)常聽到患者咨詢，“以前吃一片氯雷他定就能止癢，現(xiàn)在吃兩片都不管用了，這是身體產(chǎn)生耐藥了嗎？”

臨床上常用的抗過敏藥主要分兩大類，一類是口服的抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪等。目前研究認(rèn)為，這類藥物通常不會(huì)像抗生素一樣產(chǎn)生明確的耐藥性，但可能出現(xiàn)療效下降。另一類是激素類，比較常見的有藥膏、鼻用激素等，這類藥物若長(zhǎng)期不正確使用，可能因?yàn)槭荏w敏感性降低導(dǎo)致效果減弱。

藥效變差的主要原因是過敏機(jī)制復(fù)雜，這涉及人體復(fù)雜的免疫反應(yīng)：過敏原可通過食入、注射、吸入、與皮膚直接接觸等途徑引起機(jī)體過敏，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

過敏反應(yīng)的機(jī)制是，當(dāng)患者首次接觸過敏原時(shí)，機(jī)體受過敏原刺激產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞及抗體，當(dāng)再次接觸相同過敏原時(shí)在體內(nèi)引起強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。藥物只能干預(yù)其中某些環(huán)節(jié)或只能阻止某些化學(xué)介質(zhì)的釋放，不能阻斷全過程或所有化學(xué)介質(zhì)的釋放，這也解釋了為什么有的患者明明已經(jīng)在服用抗過敏藥物，但還會(huì)發(fā)生過敏。

其次，環(huán)境或疾病的進(jìn)展也會(huì)影響藥效。比如，春季空氣中花粉濃度升高，過敏原暴露量增加，雖然在用藥，但因頻繁接觸過敏原，如花粉、塵螨等，可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)或過敏加重。另外，如果患者用藥不規(guī)范，隨意增減劑量，未按照療程使用等，也會(huì)使藥效變差。

當(dāng)療效變差時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)選擇幾種方案：不同藥物輪換或者增加劑量，如西替利嗪替換為氯雷他定，原來每日吃1粒增加到每日2粒；不同機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，當(dāng)嚴(yán)重過敏時(shí)，抗組胺藥可以聯(lián)合鼻噴激素（如糠酸莫米松）、外用激素或使用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）。當(dāng)然，這些調(diào)整都要在醫(yī)生指導(dǎo)下遵醫(yī)囑進(jìn)行。

更重要的是，患者要在就診過程中找到可能的過敏原，畢竟抗過敏藥物治標(biāo)不治本，減少接觸過敏原是關(guān)鍵。長(zhǎng)期用藥者建議每3個(gè)月到6個(gè)月評(píng)估病情，調(diào)整方案。

總之，過敏藥“失效”未必是耐藥，更可能是疾病或用藥方式的問題。科學(xué)輪換、規(guī)范用藥，才能長(zhǎng)期穩(wěn)定控制癥狀。如果嘗試上述方法仍無效，建議到過敏專科進(jìn)一步檢查。

（作者為嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科藥師）