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各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委:

為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》等文件要求,進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療質(zhì)量安全,我委制定了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標(biāo)(2025年版)》?，F(xiàn)印發(fā)給你們,供各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中使用。

附件：醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標(biāo)(2025年版)

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2025年5月29日

一、制定醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標(biāo)的目的

醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務(wù)的切身感受。持續(xù)改進質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,是衛(wèi)生健康事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。2016年,我委以部門規(guī)章形式頒布施行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,通過頂層制度設(shè)計,進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度機制,明確了醫(yī)療質(zhì)量管理各項要求,提高了醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化水平。2018年,我委印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》,明確了各項核心制度的定義、內(nèi)涵,并對每項核心制度實施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了要求,為各級各類醫(yī)療機構(gòu)制訂和執(zhí)行本機構(gòu)核心制度提供了基本遵循。

為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理的精細化水平和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的可操作性,我委針對醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實過程中的重點、難點問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié),制定了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標(biāo)(2025年版)》(以下簡稱《監(jiān)測指標(biāo)》)?！侗O(jiān)測指標(biāo)》旨在為各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理提供有力抓手和有效管理工具,指導(dǎo)各地衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機構(gòu)做好量化監(jiān)測,促進有關(guān)核心制度切實落實到位;同時,幫助有關(guān)地方和醫(yī)療機構(gòu)及時掌握本轄區(qū)、本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況,推進醫(yī)療質(zhì)量安全的持續(xù)改進工作。

二、《監(jiān)測指標(biāo)》的主要內(nèi)容

《監(jiān)測指標(biāo)》主要內(nèi)容涵蓋首診負責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、危急值報告制度、抗菌藥物分級管理制度和臨床用血審核制度等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,重點聚焦有關(guān)核心制度實施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié),在充分考慮科學(xué)性、可操作性的基礎(chǔ)上提出量化監(jiān)測指標(biāo)?！侗O(jiān)測指標(biāo)》主要包括在落實有關(guān)核心制度過程中涉及的醫(yī)療機構(gòu)管理情況、診療行為規(guī)范情況和診療質(zhì)量安全情況等3個方面。

三、如何應(yīng)用《監(jiān)測指標(biāo)》

各醫(yī)療機構(gòu)要落實本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的主體責(zé)任,將《監(jiān)測指標(biāo)》作為提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平的重要管理工具,結(jié)合本機構(gòu)實際,建立健全《監(jiān)測指標(biāo)》應(yīng)用的工作機制、管理制度和實施路徑。同時加強宣貫培訓(xùn),做好監(jiān)測情況的收集、分析、反饋,提出改進措施并抓好落實。

各級衛(wèi)生健康行政部門要將《監(jiān)測指標(biāo)》作為重要抓手融入醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作,推動建立健全監(jiān)測體系,加強培訓(xùn)指導(dǎo),有序推進醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測工作。推動監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測工作與全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動等專項行動相結(jié)合,與日常監(jiān)管相結(jié)合。通過對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)《監(jiān)測指標(biāo)》監(jiān)測結(jié)果及變化情況的對比分析,堅持目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向,指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理,補齊短板弱項,持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平。

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