體重管理年背景下的我國肥胖診療專業機構及人力資源配置

文|馬德福 王耀剛 王友發

一、體重管理年背景

隨著經濟社會的發展和生活方式的改變，我國居民肥胖和超重問題日益突出。最新研究顯示，2022年我國成年超重/肥胖人數達到5.45億。超重和肥胖會顯著增加高血壓、糖尿病、高血脂，還有心腦血管疾病以及部分癌癥的發病風險。超重和肥胖問題不僅是重大的公共衛生問題，也是重要的經濟社會問題，亟須加強干預。因此，國家衛生健康委與全國愛衛辦、教育部、國家體育總局等16個部門于2024年6月聯合啟動了“體重管理年”活動。

二、我國肥胖防控政策

“體重管理年”啟動之后，2024年我國肥胖防控工作邁入新階段。國家衛生健康委等部門相繼出臺《“體重管理年”活動實施方案》及系列配套文件，構建起覆蓋全人群、全生命周期的體重管理政策體系（圖1）。

圖1 我國肥胖相關指導性文件

該體系包括《居民體重管理核心知識（2024年版）》等健康素養要求，《中小學生超重肥胖公共衛生綜合防控技術導則》《體重管理指導原則（2024年版）》等規范性文件，和《肥胖癥診療指南（2024年版）》《肥胖診療門診建設專家指導意見（2024年版）》等臨床標準，以及針對兒童青少年和成年人的專項食養指南。旨在通過“預防—診療—管理”三位一體的政策設計，形成醫療機構、教育系統、社區、家庭等多方聯動的體重管理新格局。

但當前我國肥胖防控體系和政策方面還存在多方面挑戰。

1.衛生資源配置不均衡，相關政策不完善。我國肥胖防治相關衛生資源總體不足，且分布不平衡。東部發達地區和城市擁有較多相關診療資源，而中西部和農村地區相對匱乏。多數大型醫院設立了減重門診，但基層醫療機構開展肥胖診療和管理服務的能力薄弱，缺乏營養、運動、心理等多學科人才隊伍。

2.政策落實與多部門協同不足。肥胖防控的綜合治理體系尚待健全。肥胖的成因和治理涉及衛生、教育、體育、食品監管等多個部門，但部門間缺乏常態化的協作機制，政策措施各自為政，難以形成合力。

三、我國肥胖診療專業機構及人力資源配置

隨著肥胖問題在我國日益嚴峻，肥胖診療門診的建設已成為肥胖防控的重要環節。根據《肥胖診療門診建設專家指導意見（2024年版）》及上海市衛生和健康發展研究中心的最新研究，目前我國公立醫院中約20%已建立減重門診，其中75%以門診形式存在，且主要為依托內分泌科主導的“隸屬型減重中心”模式。這類門診通過整合內分泌代謝科、臨床營養科、代謝外科、精神心理科等多學科資源，形成以代謝疾病管理為核心的診療體系，配備智能身體成分分析儀、代謝評估等設備，逐步推動診療標準化（圖2）。在診療流程中，門診通常采用國際通行的“5A模型”，即詢問（Ask）、評估（Assess）、建議（Advice）、協商（Agree）、幫助（Assist）五個步驟，系統化規范肥胖管理的全流程。

圖2 減重門診科學配置

然而，肥胖診療門診建設過程中仍面臨多重挑戰。

1.院內多科室協調是肥胖診療門診推進的難點。肥胖診療門診涉及內分泌科、營養科及心理科等多個科室，跨學科協作機制尚未完全成熟。與此同時，公立醫院在建設中更關注盈利模式與學科發展的平衡，部分基層醫院因設備不足、專業人才短缺等問題，難以全面落地多學科協作模式。未來，在政策支持與技術迭代的驅動下，減重門診需進一步優化多學科協作機制，探索適合國情的肥胖管理模式。此外，公立醫院應強化院內資源整合，明確各科室職責分工，同時通過數據庫共享推動診療標準化，最終構建覆蓋篩查、干預、隨訪全流程的精準化肥胖防控網絡，助力“健康中國”戰略目標的實現。

2.肥胖診療門診配置欠缺規范。生活方式改良、藥物、減重手術是“減重金字塔”的三個層級，其中生活方式干預是最重要的基石，包括飲食的控制、運動的增加、良好的睡眠和規律的生活習慣等。但一些減重門診過于側重藥物、手術等臨床治療，忽視了飲食指導、運動干預、隨訪管理等生活方式干預服務，難以為患者提供全方位的長期支持。

3.重治輕防，醫防融合不徹底。針對肥胖流行問題，需要雙管齊下，一方面是要做好預防，讓更多的人通過堅持健康的生活方式保持健康體重；另一方面是幫助肥胖患者有效減重，恢復健康體重。對于重度肥胖合并“三高”（高血壓、高血糖和高血脂），通過改變生活方式減重仍然無效者，應考慮進行藥物或手術治療。

4.專業人員嚴重缺乏。體重管理非短期行為，而是需要健康生活方式重建。但我國生活方式改良專業人才不足，從事肥胖代謝性疾病管理的人員基本上都是過去的體檢中心、健康管理中心的醫護人員和各?？漆t生，而生活方式改良需要多學科復合型人才，即醫學、營養、運動、心理、睡眠、中醫學科交叉融合的人才。臨床診療與慢性病健康管理的復合型人才極度缺乏限制了階梯化三階段治療的推廣實施。

四、我國肥胖防控對策建議

1.全面加強健康教育與科學知識普及。傳播普及健康生活理念，提升健康素養，把健康生活方式作為每個人、每個家庭的首要任務；加強體重的自我管理，積極踐行健康生活方式，糾正不良生活習慣，定期進行健康體檢，防控慢性病，維護全生命周期健康。

2.“自上而下”和“自下而上”雙管齊下，抓住關鍵點。當前三甲醫院紛紛設立肥胖診療門診，但缺乏對基層醫療機構的延伸，這與肥胖代謝性疾病防控貼近生活、應用場景多元的屬性相比明顯落后。多種衛生服務機構間及與其他相關機構的有效合作融合挑戰眾多。政府部門應加大基層肥胖防控的政策引導和資源投入，上下聯動，既要有針對肥胖人群的臨床診療，又要有基層醫療機構的追蹤評估和激勵措施。

3.完善生活方式改良服務政策，實現以健康為中心的轉變。肥胖代謝性疾病為生活方式疾病，改變不良生活方式，重建健康基石是關鍵。當前政策及衛生健康部門的日常工作對健康生活方式普及的引導不充分，缺乏激勵機制。針對生活方式改良服務工作的規范、付費、安全、監管等方面缺乏具體政策保障，影響了體重管理和健康生活方式多方參與的熱度。

4.加強相關衛生機構和專業人才隊伍建設。應強化對健康生活方式和體重管理的重視，開展醫療衛生人員體重管理技能培訓。我國應完善醫務人員繼續教育，將營養與運動干預技能納入全科醫生、社區護士的培訓考核，提高基層干預能力。建立激勵機制，穩定和吸引專業人員服務基層。尤其是需要重點支持資源相對缺乏的地區和人群。

5.加強新技術應用。尤其是智慧醫療、遠程醫療、可穿戴設備及社交媒體。新技術的應用可突破地域限制，提高居民健康素養，采取健康行為，保持健康體重。政府部門應通過相關政策的引導和支持，促進健康相關的可穿戴設備和智慧醫療服務平臺的使用和普及。

6.推動全社會參與，提升體重管理效能。扶持社區推廣“一秤一尺一日歷”，鼓勵配置體重秤，打造健康社區、健康公園、健康步道等支持環境。將體重管理納入家庭、學校、辦公場所建設內容。體重管理應覆蓋全人群和全生命周期，提升體重精準管理水平。

7.重點支持資源缺乏的地區和高危人群。為實現健康中國目標及消除健康不均衡，各級政府及相關部門機構，需要高度重視資源缺乏的地區和高危人群，尤其是西部地區、留守兒童、部分少數民族及多民族地區等，包括助力其改善不健康飲食等。

8.把肥胖防控政策融入所有政策。以肥胖防控為“健康中國”建設的重要抓手，推動完善及落實相關政策，把肥胖防控融入“健康中國”專項行動，提升其戰略地位，采取務實措施推進實施。推動制定并實施肥胖防控相關國家政策，如健康食品價格傾斜政策、食品標簽制度、城市步道建設、肥胖分級診療體系及醫療保障等健康支持性政策，促進肥胖防控。

肥胖是一種病因多樣、合并癥或并發癥累及全身多系統、治療手段復雜的慢性病，因此從診斷評估到治療隨訪均需要多學科診療。肥胖診療門診通過“5A模型”規范診療流程，結合生活方式干預、藥物及手術等階梯化治療手段，為患者提供科學、可持續的減重方案，同時借助數字化平臺實現線上隨訪與健康管理，提升患者依從性，降低糖尿病、心血管疾病等肥胖相關并發癥的發生風險。

（作者馬德福單位為北京大學醫學部；王耀剛單位為天津中醫藥大學/天津醫科大學；王友發單位為西安交通大學）

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來源 |《健康中國觀察》2025年5月刊