術前訪視，經常會碰到這樣的問題，患者發生腦卒中后多久才能手術。毋庸置疑，有卒中病史的患者由于之前的風險因素一直存在，圍手術期發生術中卒中的風險本身就很高。而卒中后但多久才能手術，JAMA與JAMA surgery兩篇大型觀察性研究，似乎給了我們答案。

發表于jama雜志2014年丹麥的一項列研究，共納入2005-2011年期間481183例成人，擇期行非心臟手術中，其中共有7137例之前發生過卒中。手術前3個月內發生過卒中的患者與從未發生過卒中的患者相比，在非心臟手術后30天內發生缺血性術后卒中的調整OR為67.6(95% CI 52.3-87.4)。這個OR是非常高的，也就是提醒我們，在卒中發生3個月內，除非必要，是絕對不能手術的。當患者在非心臟手術前3-6個月之間發生卒中時，OR為24.0(15.0-38.4)；當患者在非心臟手術前6個月至12個月之間發生卒中時，OR為10.4(6.2-17.4)。對于在非心臟手術之前9個月或更久發生卒中的患者，術后卒中的風險增加趨于穩定。

2022年JAMA surgery發表的2011年至2018年間584萬多例年齡>65歲患者行擇期非心臟手術腦卒中的數據，也證實術中卒中的風險隨先前卒中發生時間變化，但隨時間長短，其增量風險較低：在手術前30天內曾發生卒中的患者術中卒中風險是無先前卒中患者的8倍；此外，當先前卒中發生在90天之前時，與先前卒中相關的風險趨于穩定，這表明推遲擇期手術至先前卒中后6-9個月可能過于保守。對于不同風險手術類型，其發生卒中，死亡等風險也不盡相同。

對于兩組研究的不同，一個解釋可能是近十年來對圍手術期血流動力學的管理更加嚴格，還有就是可能更多的圍手術期很多管理，比如他丁類藥物應用，β阻斷劑的重新認識，術后早期使用抗凝抗血小板藥物等有關。感興趣的可以下載這兩篇文獻學習。

不管怎么說，在處理具體的既往卒中史患者時，將擇期手術推遲至先前卒中后3個月、6個月或9個月以上的任何決策，都應權衡推遲計劃手術所帶來的傷害和腦卒中再發的風險，畢竟超過20%發生圍手術期卒中患者，在手術后30天內死亡，即使未死亡，也有超過50%存在嚴重殘疾。而在未患圍手術期卒中的非心臟手術患者中，這一比例不到2%。

下圖是根據多個回顧性，觀察性以及RCT研究得出的腦卒中患者以及圍手術期腦卒中高危患者處理流程圖：一般認為3-6 month內不實施擇期手術，如限期手術，應控制相關風險。如急診手術，需采用抗凝等措施，并權衡出凝血等利弊關系，并做好圍手術期血流動力學監測等。