衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測指標(biāo)(2025年版)》

2025年6月3日，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《#醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測指標(biāo)(2025年版)》(以下簡稱《監(jiān)測指標(biāo)》)。同步配發(fā)政策解讀，推動醫(yī)療質(zhì)量管理向精細(xì)化、定量化轉(zhuǎn)型。

《監(jiān)測指標(biāo)》主要包括在落實(shí)有關(guān)核心制度過程中涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況、#診療行為規(guī)范情況和#診療質(zhì)量安全情況等3個(gè)方面的35項(xiàng)指標(biāo)。

覆蓋18項(xiàng)核心制度：包括首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、抗菌藥物分級管理制度和臨床用血審核制度等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度；

細(xì)化35項(xiàng)量化指標(biāo)：如“患者入院8小時(shí)內(nèi)查房率”“急會診10分鐘到位率”“死亡病例討論5日完成率”等，直擊臨床操作中的時(shí)效性與規(guī)范性痛點(diǎn)；

明確三方責(zé)任維度：從醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、診療行為規(guī)范、診療質(zhì)量安全3個(gè)層面設(shè)置監(jiān)測框架。

解讀全文如下：

一、制定醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測指標(biāo)的目的

#醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務(wù)的切身感受。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生健康事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。2016年，我委以部門規(guī)章形式頒布施行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，通過頂層制度設(shè)計(jì)，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度機(jī)制，明確了醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)要求，提高了醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化水平。2018年，我委印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，明確了各項(xiàng)核心制度的定義、內(nèi)涵，并對每項(xiàng)核心制度實(shí)施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了要求，為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂和執(zhí)行本機(jī)構(gòu)核心制度提供了基本遵循。

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理的精細(xì)化水平和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的可操作性，我委針對醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測指標(biāo)(2025年版)》(以下簡稱《監(jiān)測指標(biāo)》)。《監(jiān)測指標(biāo)》旨在為各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理提供有力抓手和有效管理工具，指導(dǎo)各地衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好量化監(jiān)測，促進(jìn)有關(guān)核心制度切實(shí)落實(shí)到位；同時(shí)，幫助有關(guān)地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握本轄區(qū)、本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的持續(xù)改進(jìn)工作。

二、《監(jiān)測指標(biāo)》的主要內(nèi)容

《監(jiān)測指標(biāo)》主要內(nèi)容涵蓋首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、抗菌藥物分級管理制度和臨床用血審核制度等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，重點(diǎn)聚焦有關(guān)核心制度實(shí)施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在充分考慮科學(xué)性、可操作性的基礎(chǔ)上提出量化監(jiān)測指標(biāo)。《監(jiān)測指標(biāo)》主要包括在落實(shí)有關(guān)核心制度過程中涉及的#醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況、診療行為規(guī)范情況和診療質(zhì)量安全情況等3個(gè)方面。

三、如何應(yīng)用《監(jiān)測指標(biāo)》

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的主體責(zé)任，將《監(jiān)測指標(biāo)》作為提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平的重要管理工具，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，建立健全《監(jiān)測指標(biāo)》應(yīng)用的工作機(jī)制、管理制度和實(shí)施路徑。同時(shí)加強(qiáng)宣貫培訓(xùn)，做好監(jiān)測情況的收集、分析、反饋,提出改進(jìn)措施并抓好落實(shí)。

各級衛(wèi)生健康行政部門要將《監(jiān)測指標(biāo)》作為重要抓手融入醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，推動建立健全監(jiān)測體系，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，有序推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測工作。推動監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測工作與全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動等專項(xiàng)行動相結(jié)合，與日常監(jiān)管相結(jié)合。通過對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《監(jiān)測指標(biāo)》監(jiān)測結(jié)果及變化情況的對比分析，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向，指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測指標(biāo)（2025年版）的通知

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