醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是人民群眾最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方利益，一直備受關(guān)注。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、保障人民群眾健康權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展等方面具有重要作用。2021年黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署改革試點(diǎn)以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門以落實(shí)基本醫(yī)療服務(wù)公益性為導(dǎo)向，全面建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，系統(tǒng)規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目，指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)探索建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格形成機(jī)制，促進(jìn)提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平，控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，取得階段性積極成效。

夯基礎(chǔ)，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)入“快車道”

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價(jià)格主管部門制定價(jià)格項(xiàng)目、確定價(jià)格水平，地區(qū)之間價(jià)格項(xiàng)目的數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度差異較大，醫(yī)院計(jì)費(fèi)繁瑣，群眾看不懂，無(wú)法很好地兼容新技術(shù)。對(duì)此，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，要求規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，使價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)，把統(tǒng)一規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目作為重要改革任務(wù)，組織專家團(tuán)隊(duì)以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向梳理制定全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，按照“成熟一批、發(fā)布一批”的工作思路，加快編制出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南。各地根據(jù)立項(xiàng)指南陸續(xù)規(guī)范本地區(qū)價(jià)格項(xiàng)目政策，規(guī)范收費(fèi)、減少亂收費(fèi)，支持創(chuàng)新、維護(hù)公益性。目前已編制發(fā)布27批立項(xiàng)指南，呈現(xiàn)以下突出亮點(diǎn)。

一是支持創(chuàng)新，促進(jìn)增量發(fā)展。醫(yī)保既是民生工作，又是經(jīng)濟(jì)工作。大家習(xí)慣于把醫(yī)保工作職能局限在民生領(lǐng)域，實(shí)際上，醫(yī)保不僅從支付政策上帶動(dòng)藥品、耗材、設(shè)備等領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)發(fā)展，還可以從價(jià)格政策上助推創(chuàng)新發(fā)展。2024年以來(lái)，按照國(guó)務(wù)院關(guān)于落實(shí)一攬子增量政策的決策部署精神，國(guó)家醫(yī)保局密切關(guān)注科技創(chuàng)新在醫(yī)療領(lǐng)域的新發(fā)展，從價(jià)格項(xiàng)目管理等方面入手，暢通新技術(shù)的收費(fèi)通道，推動(dòng)高水平科技創(chuàng)新成果進(jìn)入臨床應(yīng)用，既助力改善群眾健康水平，又助力滿足臨床急需的新技術(shù)新產(chǎn)品加快收益回報(bào)，賦能科技創(chuàng)新在醫(yī)療領(lǐng)域率先發(fā)力。比如，神經(jīng)系統(tǒng)類立項(xiàng)指南專門設(shè)立侵入式腦機(jī)接口置入費(fèi)、取出費(fèi)、非侵入式腦機(jī)接口適配費(fèi)等價(jià)格項(xiàng)目，腦機(jī)接口技術(shù)成熟獲批進(jìn)入臨床后，可快速進(jìn)入臨床應(yīng)用并收費(fèi)，明確科技創(chuàng)新回報(bào)預(yù)期，價(jià)格項(xiàng)目發(fā)布當(dāng)日，資本市場(chǎng)腦機(jī)接口板塊反響積極。再比如，心血管類立項(xiàng)指南適應(yīng)第三代植入式“人工心臟”手術(shù)收費(fèi)需要，新增心室輔助裝置植入費(fèi)、取出費(fèi)、心臟植入式裝置適配費(fèi)等價(jià)格項(xiàng)目，分別解決手術(shù)植入、手術(shù)取出、術(shù)后調(diào)試等醫(yī)療服務(wù)計(jì)價(jià)收費(fèi)問(wèn)題，有助于“人工心臟”植入在臨床的推廣。這些增量項(xiàng)目，盡管沒(méi)有納入醫(yī)保支付，但對(duì)科技創(chuàng)新予以了賦能。

二是項(xiàng)目統(tǒng)一，引導(dǎo)診療規(guī)范。履行醫(yī)療價(jià)格管理部門職責(zé)，國(guó)家醫(yī)保局系統(tǒng)性出臺(tái)了價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，總體思路是在衛(wèi)生健康部門醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，對(duì)相同服務(wù)產(chǎn)出相關(guān)的價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行“合并同類項(xiàng)”，有不同步驟的歸并，有不同術(shù)式的合并，也有不同流派的規(guī)范。以中醫(yī)針?lè)惲㈨?xiàng)指南為例，將現(xiàn)行的舌針、鼻針、腹針、腕踝針、手針、面針、口針等項(xiàng)目進(jìn)行整合，統(tǒng)一稱為“常規(guī)針?lè)ā保虾蟮膬r(jià)格項(xiàng)目顆粒度提升，未來(lái)有針?lè)ǖ男录夹g(shù)新場(chǎng)景的也可兼容收費(fèi)需求，避免掛一漏萬(wàn)。同時(shí)，堅(jiān)持以臨床需要為導(dǎo)向，堅(jiān)持當(dāng)合則合、宜分則分，總的目標(biāo)是讓價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)。而價(jià)格項(xiàng)目統(tǒng)一，將有力引導(dǎo)診療行為持續(xù)走向規(guī)范。例如，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域“消費(fèi)升級(jí)”趨勢(shì)，對(duì)于市場(chǎng)化程度比較高的醫(yī)療領(lǐng)域，如口腔正畸、整形美容等，通過(guò)立項(xiàng)指南等方式規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目，也有助于引領(lǐng)市場(chǎng)化的醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。

三是目標(biāo)導(dǎo)向，緊貼社會(huì)需求。國(guó)家醫(yī)保局聚焦群眾多樣化就醫(yī)需求，促進(jìn)補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)短板，推出一批新的價(jià)格項(xiàng)目。為了更好地照顧老人，新設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”“上門服務(wù)費(fèi)”“床旁超聲”“安寧療護(hù)”等價(jià)格項(xiàng)目，其中“免陪照護(hù)服務(wù)”已在27個(gè)省份落地實(shí)施，價(jià)格水平相對(duì)適中，有支付意愿的患者家屬可自愿選擇免陪照護(hù)，從繁雜的陪護(hù)負(fù)擔(dān)中解放出來(lái)。為呵護(hù)“小的”，新設(shè)“早產(chǎn)兒護(hù)理”“新生兒護(hù)理”等價(jià)格項(xiàng)目，明確加收政策，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為小朋友提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為助力構(gòu)建生育友好型社會(huì)，新增“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂(lè)分娩”“親情陪產(chǎn)”等價(jià)格項(xiàng)目，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)，改善生育醫(yī)療條件。為低空經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療急救以及相關(guān)的高端保險(xiǎn)等行業(yè)賦能，新增“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”價(jià)格項(xiàng)目，涵蓋了固定翼飛機(jī)、直升飛機(jī)等各類航空器為患者提供的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，促進(jìn)了非基本醫(yī)保報(bào)銷領(lǐng)域更廣泛的服務(wù)供給。此外，為實(shí)現(xiàn)本人手機(jī)可閱、同行跨機(jī)構(gòu)可調(diào)、醫(yī)保部門可查，在放射檢查類立項(xiàng)指南明確提供“數(shù)字影像處理和上傳存儲(chǔ)服務(wù)”作為檢查項(xiàng)目的應(yīng)盡義務(wù)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供相關(guān)服務(wù)的要降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)檢查結(jié)果互認(rèn)，方便保存與獲取和歷史比對(duì)。

四是區(qū)分難度，體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值。在立項(xiàng)指南編制過(guò)程中，國(guó)家醫(yī)保局充分尊重臨床實(shí)際，按照各方意見(jiàn)對(duì)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高、風(fēng)險(xiǎn)程度大的復(fù)雜情況和復(fù)雜操作，區(qū)分常規(guī)和復(fù)雜情形，或者增加加收項(xiàng)，以充分體現(xiàn)技術(shù)難度差異。以“陰道分娩”為例，根據(jù)復(fù)雜程度分別設(shè)立“陰道分娩（常規(guī)）”和“陰道分娩（復(fù)雜）”，將瘢痕子宮、巨大兒、胎兒臀位、肩難產(chǎn)等分娩難度及風(fēng)險(xiǎn)大等情況列為“陰道分娩（復(fù)雜）”。同時(shí)，根據(jù)勞務(wù)付出情況，科學(xué)確定計(jì)價(jià)單位，將“胎心監(jiān)測(cè)”“陰道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的項(xiàng)目，計(jì)價(jià)單位明確為“胎/次”，從價(jià)格項(xiàng)目層面指導(dǎo)地方醫(yī)保部門關(guān)注勞務(wù)價(jià)值。

五是項(xiàng)目清晰，利于執(zhí)行監(jiān)督。立項(xiàng)指南對(duì)存量?jī)r(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性重塑，無(wú)論是項(xiàng)目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成，還是加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)都更加準(zhǔn)確，更加清晰，實(shí)現(xiàn)技術(shù)規(guī)范與收費(fèi)規(guī)范既緊密銜接又科學(xué)分離，“技術(shù)歸技術(shù)，收費(fèi)歸收費(fèi)”。同步編制映射關(guān)系表，將立項(xiàng)指南價(jià)格項(xiàng)目、國(guó)家編碼項(xiàng)目和《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》三者間進(jìn)行映射，提供給地方參考，指導(dǎo)各地編制本地區(qū)映射關(guān)系表。各地對(duì)接落實(shí)立項(xiàng)指南后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格水平，合法合規(guī)收費(fèi)，減少醫(yī)務(wù)人員計(jì)費(fèi)的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，“讓醫(yī)院收費(fèi)更清楚，讓患者付費(fèi)更明白”。

建機(jī)制，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)

按照2021年5月中央全面深化改革委員會(huì)審議通過(guò)的《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》部署要求，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門指導(dǎo)河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門、江西贛州、四川樂(lè)山等五個(gè)城市開(kāi)展改革試點(diǎn)，指導(dǎo)內(nèi)蒙古、浙江、四川等三個(gè)試點(diǎn)省份啟動(dòng)全省（自治區(qū)）試點(diǎn)，總體思路是通過(guò)調(diào)價(jià)實(shí)踐探索建立新的價(jià)格形成機(jī)制。

一是總量調(diào)控。“三明醫(yī)改”的重要經(jīng)驗(yàn)是有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，通過(guò)更高層次、更大范圍的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，為更好保障人民群眾病有所醫(yī)創(chuàng)造良好的改革條件。五個(gè)試點(diǎn)城市積極建立更可持續(xù)的價(jià)格管理總量調(diào)控機(jī)制，均按照“歷史基數(shù)＋合理增長(zhǎng)”建立測(cè)算模型，確定年度可用調(diào)價(jià)總金額，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總量與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源和醫(yī)保基金承受力相匹配，人民群眾、醫(yī)保基金、財(cái)政不因價(jià)格改革大幅增加額外負(fù)擔(dān)。

二是分類管理。五個(gè)試點(diǎn)城市通過(guò)建立規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制，將醫(yī)療服務(wù)分為通用項(xiàng)目和復(fù)雜項(xiàng)目?jī)深愡M(jìn)行分類管理。一類是服務(wù)量大、標(biāo)準(zhǔn)化同質(zhì)化程度高的通用型項(xiàng)目，如診查、護(hù)理等，群眾對(duì)價(jià)格關(guān)注度高，改革方向是政府負(fù)責(zé)管住管好價(jià)格基準(zhǔn)，允許不同區(qū)域、不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞統(tǒng)一基準(zhǔn)適當(dāng)浮動(dòng)，取得積極效果。另一類是技術(shù)復(fù)雜、操作難度大的復(fù)雜型項(xiàng)目，如冠脈支架置入術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，集中體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、勞務(wù)價(jià)值，群眾對(duì)其內(nèi)在價(jià)值更認(rèn)同，對(duì)適度上調(diào)價(jià)格更理解。改革方向是政府發(fā)揮好“定規(guī)則、當(dāng)裁判”的作用，引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與形成。

三是動(dòng)態(tài)調(diào)整。五個(gè)試點(diǎn)城市建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件，解決了“調(diào)不調(diào)、何時(shí)調(diào)”的窗口難題。2022年以來(lái)，五個(gè)試點(diǎn)城市已按新機(jī)制平穩(wěn)實(shí)施兩輪調(diào)價(jià)，首輪調(diào)價(jià)于2023年1月落地，累計(jì)調(diào)價(jià)金額3.52億元，涉及1398項(xiàng)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；次輪調(diào)價(jià)于2024年1月落地，調(diào)價(jià)金額6.31億元，涉及5076項(xiàng)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

從改革試點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估情況看，五個(gè)試點(diǎn)城市持續(xù)完善改革試點(diǎn)具體方案和調(diào)價(jià)規(guī)則，已建立新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，立足人民群眾和醫(yī)保基金支撐能力，引入公立醫(yī)院參與價(jià)格形成，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格杠桿功能，總體符合改革試點(diǎn)預(yù)期。其一，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同聯(lián)動(dòng)顯著加強(qiáng)。改革試點(diǎn)吸收“三明醫(yī)改”的核心經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院控費(fèi)和醫(yī)療調(diào)價(jià)雙向掛鉤，醫(yī)藥費(fèi)用控制好則調(diào)價(jià)總量大，費(fèi)用控制弱則調(diào)價(jià)總量少，壓實(shí)醫(yī)院控費(fèi)責(zé)任，讓醫(yī)院改革紅利“看得見(jiàn)、摸得著”。其二，新機(jī)制對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮積極作用。五個(gè)試點(diǎn)城市調(diào)漲項(xiàng)目集中在手術(shù)、治療類項(xiàng)目，調(diào)降項(xiàng)目集中在檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目，一大批體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格矛盾得到緩解，一些以設(shè)備物耗為主的檢查治療價(jià)格逐步降低。其三，新機(jī)制得到醫(yī)院和群眾的積極肯定。五個(gè)試點(diǎn)城市醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，“新機(jī)制將尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見(jiàn)建議落到了實(shí)處，醫(yī)生真真切切感受到了鼓舞。”特別是復(fù)雜項(xiàng)目報(bào)價(jià)機(jī)制，改革為醫(yī)院和醫(yī)生基于專業(yè)判斷提出調(diào)價(jià)意見(jiàn)、在總量范圍內(nèi)“精打細(xì)算”提出調(diào)價(jià)方案意見(jiàn)。

2024年3月，為穩(wěn)步推動(dòng)改革鋪向全國(guó)，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生健康部門共同遴選了內(nèi)蒙古、浙江、四川作為全省（自治區(qū)）試點(diǎn)省份，在更大范圍、更高層次上持續(xù)深化機(jī)制性改革。目前，三個(gè)試點(diǎn)省份正在開(kāi)展首輪調(diào)價(jià)工作。

調(diào)價(jià)格，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)健康運(yùn)行

2019年國(guó)家醫(yī)保局部署建立和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。2021年《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》明確建立靈敏有序的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，具體來(lái)說(shuō)就是確定醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)的觸發(fā)機(jī)制，什么情況下可以調(diào)，什么情況下不能調(diào)，都要有章可循，綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)院改革績(jī)效、醫(yī)保和患者承受能力等因素，科學(xué)把握調(diào)價(jià)窗口和節(jié)奏，穩(wěn)定價(jià)格預(yù)期。

2022年全國(guó)31省（自治區(qū)、直轄市）均已按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價(jià)”的基本思路，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并連續(xù)三年開(kāi)展評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果轉(zhuǎn)化為調(diào)價(jià)決策。其中，2022年17個(gè)省份經(jīng)評(píng)估開(kāi)展調(diào)價(jià)，2023年28個(gè)省份經(jīng)評(píng)估開(kāi)展調(diào)價(jià)，2024年15個(gè)省份經(jīng)評(píng)估開(kāi)展調(diào)價(jià)。截至2024年底，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總水平較2018年累計(jì)上漲約22.3%，其中護(hù)理、中醫(yī)、診查、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)付出的項(xiàng)目漲幅更高，如特級(jí)護(hù)理價(jià)格普遍上調(diào)至每日150元左右，輸液港置入費(fèi)普遍上調(diào)至700元左右，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從真正體現(xiàn)醫(yī)技護(hù)的產(chǎn)出中獲得更多回報(bào)，有力推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局自2024年開(kāi)始，統(tǒng)一部署開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理專項(xiàng)行動(dòng)，聚焦以物耗為主、量大、虛高的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，分析區(qū)域間價(jià)格和成本情況，分批指導(dǎo)高價(jià)省份合理下調(diào)檢查檢驗(yàn)類價(jià)格水平，比如，某省B型鈉尿肽測(cè)定由330元/項(xiàng)降至180元/項(xiàng)，某省糖化血紅蛋白測(cè)定由88元/次降至30元/次，通過(guò)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，持續(xù)將醫(yī)療價(jià)格導(dǎo)入符合公益性和社會(huì)價(jià)值取向的軌道。

總體上看，雖然各年度調(diào)價(jià)統(tǒng)籌地區(qū)有多有少，調(diào)價(jià)金額總量有高有低，調(diào)價(jià)項(xiàng)目數(shù)量有多有少，但機(jī)制化調(diào)價(jià)保障了調(diào)價(jià)作為日常工作有規(guī)可循，遵循客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，調(diào)價(jià)快慢由客觀因素決定，制度化常態(tài)化運(yùn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制符合改革部署要求，符合客觀實(shí)際。但也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲低于預(yù)期，希望體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和勞務(wù)的價(jià)值多漲一點(diǎn)。

從過(guò)去三年調(diào)價(jià)實(shí)踐來(lái)看，部分地區(qū)不符合調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件，主要原因是受客觀條件所限：一是部分地區(qū)居民醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行壓力加大，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“漲不了”。近年來(lái)，職工醫(yī)保基金運(yùn)行狀況良好，但部分統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保出現(xiàn)當(dāng)期赤字，無(wú)法支撐大規(guī)模漲價(jià)。長(zhǎng)期來(lái)看，過(guò)快的醫(yī)藥總費(fèi)用增速可能為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)負(fù)擔(dān)，從2018年至2024年短短六年間，醫(yī)保基金支出已從1.70萬(wàn)億增至2.97萬(wàn)億，年均增速達(dá)11%。二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用增速超標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“不能漲”。“三明醫(yī)改”實(shí)踐證明，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)漲的前提是有效的醫(yī)療控費(fèi)。目前，各地床位規(guī)模擴(kuò)張和老齡化等因素也客觀上推動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，2023年住院率升至22%，2024年度自評(píng)不符合調(diào)價(jià)條件的省份中，13個(gè)省份醫(yī)藥費(fèi)用增速超15%。三是體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的新藥新項(xiàng)目需要支持，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“漲不動(dòng)”。雖然集采有效控制藥品耗材費(fèi)用增速，但減負(fù)騰出來(lái)一定的費(fèi)用空間，既要用于吸納更多的好藥新藥進(jìn)入醫(yī)保，還要用于促進(jìn)新醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)入臨床應(yīng)用，一定程度分流了對(duì)現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目的支持。醫(yī)保部門也希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)多支持集采，多支持控制不合理費(fèi)用，這樣社會(huì)和醫(yī)保才更有意愿和能力接納醫(yī)療價(jià)格合理上調(diào)。四是堅(jiān)守公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“不宜快漲大漲”。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，無(wú)論社會(huì)發(fā)展到什么程度，我們都要毫不動(dòng)搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上。這就要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要執(zhí)行公益性的價(jià)格，也要在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，理順利益?zhèn)鲗?dǎo)機(jī)制，既調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，又不能走全盤市場(chǎng)化、商業(yè)化的路子，才能更好保障廣大人民群眾就近享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。

謀長(zhǎng)遠(yuǎn)，繪制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革系統(tǒng)藍(lán)圖

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的系統(tǒng)性工程，通過(guò)價(jià)格杠桿撬動(dòng)醫(yī)療技術(shù)與產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

一是全面深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)。指導(dǎo)內(nèi)蒙古、浙江、四川等3個(gè)試點(diǎn)省份完成首輪調(diào)價(jià)。指導(dǎo)5個(gè)試點(diǎn)城市發(fā)揮統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革。開(kāi)展改革試點(diǎn)全面總結(jié)，形成可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)，為全面推開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革做好充分準(zhǔn)備。

二是加快編制立項(xiàng)指南并推動(dòng)落地。繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目質(zhì)量提升專項(xiàng)行動(dòng)，盡快全面完成立項(xiàng)指南編制工作，形成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目領(lǐng)域統(tǒng)一的“通用名”。指導(dǎo)各地及時(shí)跟進(jìn)，在2025年底前對(duì)接落實(shí)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療價(jià)格項(xiàng)目基本統(tǒng)一規(guī)范。

三是處理好集采改革、支持創(chuàng)新與上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的關(guān)系。堅(jiān)定不移推進(jìn)集采改革，擠出虛高藥價(jià)空間，為更好支持創(chuàng)新藥、新醫(yī)療技術(shù)、上調(diào)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造客觀條件。在人民群眾和醫(yī)保基金總體負(fù)擔(dān)可承擔(dān)的前提下，平衡好創(chuàng)新藥、新技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展需要。

四是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，賦能技術(shù)和產(chǎn)業(yè)。支持符合調(diào)價(jià)條件、醫(yī)保基金運(yùn)行平衡的地區(qū)加快開(kāi)展調(diào)價(jià)工作，優(yōu)先安排調(diào)整護(hù)理、診查、手術(shù)、中醫(yī)等技術(shù)勞務(wù)占比高的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，通過(guò)價(jià)格杠桿支持提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。旗幟鮮明支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，指導(dǎo)地方醫(yī)保部門用好現(xiàn)有項(xiàng)目兼容、附條件新增、重大創(chuàng)新綠色通道等新增價(jià)格項(xiàng)目渠道，促進(jìn)高水平創(chuàng)新技術(shù)和產(chǎn)品加快臨床轉(zhuǎn)化。（ZGYB2025.05）

作者 | 國(guó)家醫(yī)療保障局 丁一磊

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 徐冰冰 吳晗瀟

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