從近日發(fā)布的《2024年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》來看,我國醫(yī)保制度一如既往地保持了安全穩(wěn)健的運(yùn)行態(tài)勢。同時,隨著一系列醫(yī)保改革舉措的落地實(shí)施,人民群眾所獲得的醫(yī)療服務(wù)性價比越來越高,越來越多療效優(yōu)異、價格適宜的藥品和醫(yī)用耗材被納入醫(yī)保基金支付范圍,醫(yī)保基金使用質(zhì)效不斷提高,廣大參保群眾的醫(yī)療保障權(quán)益得到有效維護(hù)。特別值得關(guān)注的是,在醫(yī)保改革取得積極成效的同時,醫(yī)保也在助推經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展方面發(fā)揮著越來越重要的作用,醫(yī)保的外溢效應(yīng)正在逐漸顯現(xiàn)。
一是為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展提供最重要的資金支持。2018-2024年醫(yī)保基金累計(jì)支出16.48萬億元,年均增速達(dá)11%(遠(yuǎn)超同期GDP增速),光2024年單年醫(yī)保基金支出就達(dá)2.98萬億元,占GDP比重2.2%。隨著全民醫(yī)保的基本建立,醫(yī)保基金已成為醫(yī)藥行業(yè)最重要的資金來源,醫(yī)保基金的規(guī)模性注入無疑為醫(yī)藥行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供了核心的支付支撐。與此同時,即時結(jié)算政策的全面實(shí)施以及藥企回款周期的全面縮短,不僅優(yōu)化了醫(yī)藥行業(yè)的現(xiàn)金流,也有力地促進(jìn)了醫(yī)藥行業(yè)運(yùn)營效率的全面改善。
二是全面驅(qū)動技術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化。通過建立以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制,創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時間大大縮短(從5年縮短至1年),2024年新增91種藥品納入醫(yī)保目錄(累計(jì)835種),其中33種實(shí)現(xiàn)“當(dāng)年獲批、當(dāng)年納入”。2018年至2024年,醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售額超過5400億元,其中醫(yī)保基金支出超過3700億元。與此同時,在醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)上分別對創(chuàng)新藥、新技術(shù)給予了政策傾斜支持。DRG/DIP支付改革對創(chuàng)新藥、新技術(shù)實(shí)施“除外支付”,九成以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了特例單議、談判協(xié)商機(jī)制,避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因成本限制排斥創(chuàng)新產(chǎn)品。在制定醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南時,將人工智能輔助診斷、航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)等一批新技術(shù)納入新增的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目之中,引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)向數(shù)字化升級。
三是優(yōu)化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)環(huán)境。截至目前,已累計(jì)開展10批國家組織藥品集采和5批國家組織高值醫(yī)用耗材集采。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作的常態(tài)化開展,使得我國的醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)環(huán)境不斷得到優(yōu)化。首先,通過全國或省級聯(lián)盟集采所形成的規(guī)模優(yōu)勢,引導(dǎo)企業(yè)通過競價大幅降低藥耗價格,擠壓傳統(tǒng)流通環(huán)節(jié)的層層加價空間。同時,配套實(shí)行“兩票制”或“一票制”,減少中間商環(huán)節(jié),降低回扣、返利等灰色成本,促使生產(chǎn)企業(yè)從“營銷驅(qū)動”轉(zhuǎn)向“成本和質(zhì)量競爭”,從“帶金銷售”轉(zhuǎn)向“以質(zhì)取勝”。其次,集采對企業(yè)的產(chǎn)能、質(zhì)量、成本控制要求提高,缺乏競爭力的中小企業(yè)被迫退出或兼并重組,行業(yè)集中度提升,推動資源向研發(fā)能力強(qiáng)、規(guī)模效應(yīng)顯著的企業(yè)傾斜。第三,集采與DRG/DIP支付改革、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整同步,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值得到真實(shí)體現(xiàn),“以藥(耗)養(yǎng)醫(yī)”的模式補(bǔ)有效抑制,推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“賣藥品耗材賺錢”轉(zhuǎn)向“靠技術(shù)服務(wù)盈利”。
四是釋放內(nèi)需促進(jìn)消費(fèi)。醫(yī)療保險切切實(shí)實(shí)地減輕了參保群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高了他們的可支配收入和非醫(yī)療支出的消費(fèi)能力。而醫(yī)保制度的安全穩(wěn)健運(yùn)行,使得醫(yī)療支出的不確定性進(jìn)一步降低,有效降低了參保群眾的健康風(fēng)險預(yù)期,提升了他們的非醫(yī)療支出消費(fèi)信心,進(jìn)而促進(jìn)其進(jìn)一步釋放內(nèi)需并推動消費(fèi)升級。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的一項(xiàng)調(diào)研顯示,疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險降低就使低收入群體消費(fèi)信心指數(shù)提升11.3個百分點(diǎn)。
平穩(wěn)運(yùn)行的醫(yī)保制度已經(jīng)成為社會發(fā)展的“穩(wěn)定器”和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的“助推器”。從長遠(yuǎn)來看,未來還需要通過建立全國性基金調(diào)劑機(jī)制、均衡醫(yī)療資源布局以及多層次醫(yī)療保障的互補(bǔ)銜接,化解區(qū)域失衡矛盾,最大化外溢正效應(yīng)。
作者 | 蔡海清 江西省醫(yī)保局待遇保障處原處長,原一級調(diào)研員
來源 | 中國醫(yī)療保險
編輯 | 劉瑩 吳晗瀟
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