▍來源：藥店經(jīng)理人 作者：酒淺

一省發(fā)布醫(yī)保品種“單獨支付”新規(guī)，患者購買報銷不占用門診統(tǒng)籌額度，直接利好門診統(tǒng)籌藥店，即患者在門診統(tǒng)籌藥店購買普通藥和特殊藥，額度預(yù)算互不影響，藥店兩類業(yè)務(wù)都能受益。

門診統(tǒng)籌藥店，利好新規(guī)來了

近日，河北省醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于完善談判藥品單獨支付保障工作的通知》（以下簡稱《通知》），自2025年8月1日起實行。省內(nèi)地方既往政策與本通知不符的，以本《通知》為準，遇有重大問題及時向省局報告。

根據(jù)《通知》，省醫(yī)保局從談判藥品（含競價藥品、轉(zhuǎn)為常規(guī)藥品的談判藥品）中篩選出的適應(yīng)癥明確、年度治療費用高、適合長期門診治療的57個藥品（文末附具體藥品名單），各市要全部納入單獨支付保障范圍。

對于目前正在執(zhí)行的57個藥品以外的單獨支付藥品品種，可予以保留或剔除，也可增加其他單獨支付藥品品種。

單獨支付藥品實行“三定一備案”管理：定醫(yī)療機構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店，實名制備案。

參保患者使用單獨支付藥品政策，不占用基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌額度，但應(yīng)先用完該藥品對應(yīng)的門診慢特病額度。

參保患者在門診使用單獨支付藥品發(fā)生的費用，按醫(yī)保藥品目錄規(guī)定先行自付后，由基本醫(yī)療保險基金按比例支付，職工不低于60%，居民不低于50%。

各地確定年度報銷限額時應(yīng)根據(jù)單獨支付藥品的年度治療費用、個人先行自付比例、報銷比例計算確定。基金支付額度計入本人基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

參保患者在門診發(fā)生的單獨支付藥品費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，各地可結(jié)合當?shù)貙嶋H和醫(yī)保基金承受能力，按規(guī)定納入大病保險、補充醫(yī)療保險、公務(wù)員補助、醫(yī)療救助等支付范圍。

承接利好的同時，門檻要求也會提高

需要關(guān)注的是，單支付藥品實行“三定一備案”管理，藥店是關(guān)鍵一環(huán)，這意味著符合資質(zhì)的零售藥店（門診統(tǒng)籌藥店是重點）將被正式納入單獨支付藥品的供應(yīng)和結(jié)算體系。

進一步展望，門診統(tǒng)籌藥店有機會成為高值談判藥品（如罕見病用藥、高值腫瘤藥等）的供應(yīng)網(wǎng)點，極大地拓展了藥店的服務(wù)范圍和業(yè)務(wù)潛力，尤其是進軍治療費用更高、患者粘性更強的特殊用藥市場。

一般來說，這些藥品通常年度治療費用高、適應(yīng)癥明確、需要長期門診治療。藥店銷售相關(guān)高值藥品，不僅大幅提升客單價和藥店的總收入，還有助于藥店建立更專業(yè)的形象，吸引特定患者群體，增強客戶粘性。

另外，門診使用單獨支付藥品的費用，在患者先行自付后，職工醫(yī)保報銷不低于60%，居民醫(yī)保報銷不低于50%。并且這部分費用不計入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌額度（但需先用完對應(yīng)的門診慢特病額度），基金支付額度計入年度最高支付限額。

而這條報銷政策規(guī)定，一般高于地方普通門診統(tǒng)籌的報銷比例，能直接刺激患者到藥店購買相關(guān)藥品的需求。

最關(guān)鍵的是，《通知》中“不計入門診統(tǒng)籌額度”，也意味著患者購買普通藥和特殊藥的預(yù)算互不影響，藥店兩類業(yè)務(wù)都能受益。

具體來說，《通知》將高額、特定的藥品支出從普通門診統(tǒng)籌基金中剝離出來，有助于維持普通門診統(tǒng)籌基金的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，避免因基金穿底導(dǎo)致普通報銷政策收緊，非常利好門診統(tǒng)籌藥店長期穩(wěn)定經(jīng)營。

當然，《通知》利好藥店的同時，合規(guī)要求更為嚴格。

門診統(tǒng)籌藥店要想到達門檻標準（三定一備案），必須滿足醫(yī)保部門設(shè)定的更嚴格的入選標準（如倉儲冷鏈條件、專業(yè)藥師配備、信息系統(tǒng)對接、專門管理制度等），并且要經(jīng)過遴選備案，同時還要與醫(yī)院、醫(yī)師相互協(xié)同，確保處方的合規(guī)性和治療的連續(xù)性。。

對此，有業(yè)內(nèi)觀點認為，估計只有實力強、管理規(guī)范的藥店能被選中，這非常考驗藥店的合規(guī)化經(jīng)營、專業(yè)化服務(wù)及信息化效率等能力。

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