極目新聞通訊員 王建英 鄒亞琴

日前，武漢市民孫女士從武漢大學人民醫院乳腺甲狀腺外科康復出院。一個月前，一處隱匿在甲狀腺深處的結節讓她夜不能寐。輾轉武漢多家三甲醫院后，最終武漢大學人民醫院乳腺甲狀腺外科聯合超聲、病理、麻醉等學科專家組建MDT團隊精準協作，幫她揪出一處偽裝極深的癌變甲狀腺結節，而她的頸部僅留下一道細微疤痕。

0.3厘米的結節牽出復雜病情

“甲狀腺雙側單發結節，4類風險！”兩份三甲醫院的超聲報告，讓年近四旬的孫女士輾轉難眠：左右甲狀腺各有一個4類實性結節，盡管頸部淋巴結“未見異常”，但癌癥的陰云始終籠罩在她頭上。

經過多方打聽和慎重考慮，孫女士來到武漢大學人民醫院乳腺甲狀腺外科陳創教授團隊李智宇醫生的診室。當超聲科吳田醫生為她再度檢查時，卻發現其雙側甲狀腺多發結節：右側腹側邊緣最大直徑0.9厘米的結節高度懷疑惡變，左側一直徑0.3厘米的結節也高度懷疑有風險，而右側頸Ⅲ、Ⅳ區淋巴結的鈣化灶，更是一道危險的預警信號。

右側腹側及左側甲狀腺結節

“微小病灶不等于低風險。”乳腺甲狀腺外科陳創教授團隊分析，左側0.3厘米的微小結節和淋巴結鈣化灶均需警惕。

右側頸部Ⅲ區、V區淋巴結結構異常（Ⅲ區一個伴鈣化）

突破0.3厘米的“醫學極限”

針對這一復雜病情，乳腺甲狀腺外科與超聲影像科、病理科組建MDT團隊，共同鏖戰這一隱藏的“病魔”。

專家團隊首先對可疑甲狀腺結節及淋巴結進行穿刺。要驗證這枚微小結節的性質，穿刺猶如“在發絲上雕花”，超聲團隊架起“鷹眼”設備，以三維動態導航鎖定目標。

面對左葉中部0.3厘米的TI-RADS 4A類結節，乳腺甲狀腺外科穿刺室史曼曼醫生屏息凝神，操作穿刺針在0.3厘米的狹窄間隙中精準刺入，既避開縱橫交錯的血管，又確保足量組織提取，得出“甲狀腺微小乳頭狀癌”的初步診斷。

在診療過程中，最大的挑戰集中在孫女士右側頸Ⅲ、Ⅳ區淋巴結的評估上。超聲影像提示該區域淋巴結結構異常，其中Ⅲ區一個伴有鈣化的淋巴結尤為可疑。這個淋巴結的性質判斷至關重要，將直接決定最終手術范圍的劃定。

史曼曼憑借精湛的技術，再次精準定位到這個可疑淋巴結。雖然常規的細胞學檢查和甲狀腺球蛋白（TG）檢測結果均為陰性，但醫生在穿刺組織中敏銳地發現了“囊性壞死”這一關鍵征象。這個發現讓整個醫療團隊都繃緊了神經——這極有可能是癌細胞轉移的“偽裝”表現。

多學科協作完成精細手術

面對這一復雜情況，陳創教授團隊經過慎重考慮，決定在手術中進行實時探查，通過術中快速病理檢查來最終確認淋巴結性質，并根據結果決定是否需要進行側頸淋巴結清掃。這一決策，將手術室變成了一場與癌細胞斗智斗勇的“排雷戰場”，每一個步驟都關乎著患者的預后和生存質量。

手術臺上，術中神經監測儀如“電子警衛”守護著喉返神經。探查手術中，術中快速病理檢查報告：右側Ⅲ區2/5枚淋巴結轉移，證實了術前專家的推斷。

陳創教授當機立斷，將探查手術轉化為甲狀腺癌根治術，并精準完成甲狀腺全切+中央組淋巴結清掃+右側方功能性頸淋巴結的“地毯式清掃”，將癌癥復發風險降至最小可能。

“從0.3厘米的穿刺挑戰，到淋巴轉移的‘暗戰’，每一步都是技術與經驗的巔峰對決。”當最終病理報告顯示“左側甲狀腺微小乳頭狀癌，中央組淋巴結未見癌，右頸側方淋巴結見癌（3/25枚）轉移”時，這場由乳腺甲狀腺外科、超聲影像科、病理科、麻醉科共筑的“生命防線”，終將隱匿的危機化于無形。

專家：微小癌不可掉以輕心

在武漢大學人民醫院，乳腺甲狀腺多學科診療（MDT）中心已實現“常態化運轉”——智能影像評估系統、分子病理精準分型、術中神經電生理監測，讓“以毫米丈量生命”成為現實。這里的故事，始終印證著醫者的信念：再隱匿的病灶，終將敗給醫者匠心與科技之光的交響。

陳創教授介紹，甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC，直徑≤10毫米）常被誤認為“懶癌”，但臨床發現，其側頸部淋巴結轉移并不罕見。這種微小病灶可能表現出令人意外的侵襲性：常規路徑下多數甲狀腺微小乳頭狀癌先轉移至中央區淋巴結，再擴散至側頸；而約10%-15%病例會像孫女士一樣，繞過中央區直接轉移至側頸部淋巴結。這種“跳躍式”轉移易被超聲漏診，需結合造影+穿刺+TG檢測綜合判斷。

陳創教授強調，在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的臨床管理中，治療策略的制定尤為關鍵。首先需要結合超聲影像學特征、細針穿刺的細胞學診斷以及分子檢測的基因分析，全面把握腫瘤特性。根據評估結果，制定個體化手術方案。術后管理同樣重要，患者需長期定期監測甲狀腺球蛋白（Tg）水平，這一指標能敏感地反映腫瘤復發的跡象。這種系統化、精準化的診療模式，是確保甲狀腺微小乳頭狀癌患者獲得最佳預后的關鍵保障。

武漢大學人民醫院乳腺甲狀腺外科是湖北省最早設立的甲狀腺專科及省重點學科。學科在難治/復發甲狀腺癌診療方面經驗豐富，常規開展甲狀腺癌根治、全切及淋巴結清掃術；腔鏡手術量全省第一，尤其擅長經口腔鏡等微創術式；配備超聲導航、神經監測等先進設備，成熟開展甲狀腺結節射頻/微波消融，年甲狀腺穿刺量8000余例，年甲狀腺癌手術量超2500例，以“精準、微創、個體化”為特色，為患者提供優質診療服務。

（來源：極目新聞）