錨定健康老齡化發(fā)展目標

譜寫老齡健康事業(yè)的“海淀實踐”

北京市海淀區(qū)衛(wèi)生健康委

健康是保障老年人獨立自主和參與社會的基礎(chǔ)，促進健康老齡化是積極應對人口老齡化的長久之計，更是習近平總書記念茲在茲的“國之大者”。

北京市海淀區(qū)認真學習貫徹習近平總書記關(guān)于老齡工作系列重要論述，全面加強黨對老齡工作的領(lǐng)導，協(xié)調(diào)推動各有關(guān)部門認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，協(xié)同推進健康中國戰(zhàn)略和積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，不斷完善政策，狠抓工作落實，積極推動區(qū)域老齡健康事業(yè)發(fā)展，聚焦老年人多元化、多樣化、多層次服務(wù)需求，推動老年健康服務(wù)支撐體系不斷完善，加快建設(shè)老年友好型社會，在“積極老齡化、健康老齡化、幸福老齡化”和“促進老齡事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、服務(wù)老年群體高品質(zhì)生活”的“三化兩高”上取得顯著成效，廣大老年人獲得感、幸福感和安全感不斷增強。

強化政策引領(lǐng)，筑牢健康老齡化之基

海淀區(qū)60歲及以上常住老年人口67.1萬人，其中80周歲及以上老年人11.8萬人，占老年人口的17.6%。伴隨著我國進入中度老齡化社會，積極應對人口老齡化成為推進中國式現(xiàn)代化必須正視的重大現(xiàn)實課題。

一是完善服務(wù)支持體系。多年來，黨中央、國務(wù)院高度重視應對人口老齡化工作，陸續(xù)出臺了《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》等一系列政策文件，為新時代積極應對人口老齡化提供了戰(zhàn)略指導，明確了中期到2035年，長期到21世紀中葉我國積極應對人口老齡化的戰(zhàn)略目標。2021年，為落實積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，準確把握首都人口發(fā)展大趨勢和老齡化規(guī)律，北京市出臺了《北京市積極應對人口老齡化實施方案（2021年—2025年）》，走出一條具有首都特色的積極應對人口老齡化道路。

海淀區(qū)全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，深入貫徹落實上級關(guān)于老齡工作的重要指示批示精神，認真落實市委、市政府關(guān)于老齡工作的決策部署，深入實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，不斷完善老年健康工作頂層設(shè)計，持續(xù)推進老年友好型社會建設(shè)。將老齡事業(yè)納入海淀區(qū)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標綱要，在《“十四五”時期健康海淀建設(shè)規(guī)劃》中對老齡健康工作進行了重點謀篇布局，印發(fā)《關(guān)于加強老年健康服務(wù)體系和服務(wù)能力建設(shè)的工作方案》《海淀區(qū)深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施方案》《海淀區(qū)開展國家級安寧療護試點工作方案》《海淀區(qū)加快推進安寧療護發(fā)展的實施方案》等政策措施，擬定完善老年健康各項業(yè)務(wù)專項工作文件，構(gòu)建完善老齡健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策規(guī)劃及服務(wù)標準體系。

二是積極營造健康老齡化社會環(huán)境。海淀區(qū)充分利用老年健康周、安寧療護日、敬老月等活動契機，廣泛開展老年健康周義診宣傳活動、安寧療護——新生命觀社區(qū)大講堂活動、世界安寧療護日進社區(qū)活動、老年口腔健康科普宣傳活動等多種形式，通過社區(qū)大講堂、張貼海報、科普講座、義診宣傳等方式，開展老年健康政策宣傳和健康知識科普，倡導“每個人是自己健康第一責任人”的理念，引導老年人自愿接受城鄉(xiāng)社區(qū)老年人健康管理服務(wù)、老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、老年人中醫(yī)藥健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，增強老年人及其照護者的健康意識和主動健康管理能力。

甘家口醫(yī)院老年人慢性病管理及健康體檢一站式服務(wù)

深化供給側(cè)改革，開拓健康老齡化之路

海淀區(qū)深刻認識到，完善且豐富的老年健康服務(wù)供給是健康老齡化的堅實基礎(chǔ)。為此，海淀區(qū)在發(fā)展老年健康服務(wù)供給上狠下功夫，著力推進供給側(cè)改革，優(yōu)化資源配置，以滿足老年人多元化、多樣化、多層次的服務(wù)需求。

一是推進老年健康服務(wù)體系供給側(cè)改革。海淀區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃布局日益完善，老年醫(yī)學、康復護理、長期照護、安寧療護等資源建設(shè)不斷加強。目前，海淀區(qū)已建成87家“北京市老年友善醫(yī)療機構(gòu)”、18家二級及以上綜合性醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)學科、13家機構(gòu)成為“北京市老年健康服務(wù)示范基地”、50家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均達標完成社區(qū)老年健康服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。建成老年康復專科醫(yī)聯(lián)體、2家醫(yī)院完成康復醫(yī)院轉(zhuǎn)型，建立安寧療護專科聯(lián)盟、2家醫(yī)院確定為“北京市安寧療護示范基地”、建成2個安寧療護中心和6個老年護理中心，有效擴大了機構(gòu)、社區(qū)、居家老年健康服務(wù)資源供給。

二是扎實開展綜合連續(xù)的老年健康服務(wù)。做實老年人家醫(yī)簽約服務(wù)和“一鍵式”家庭醫(yī)生服務(wù)，做細老年健康規(guī)范化管理、失能失智老年人健康服務(wù)、老年口腔健康促進行動等項目，開展社區(qū)家醫(yī)巡診工作室、老年多學科診療模式、老年綜合評估中心、家庭照護病床和巡診服務(wù)等。開展老年醫(yī)學、康復醫(yī)學、安寧療護等老年健康服務(wù)相關(guān)學科內(nèi)涵建設(shè)，推動老年疾病診療服務(wù)能力提升，為老年人提供健康期預防保健、急性期疾病診療、慢性期康復護理、穩(wěn)定期健康照護、終末期安寧療護、綜合連續(xù)的全周期老年健康管理服務(wù)。

優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，滿足健康老齡化所需

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見》對“促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)在政策體系、服務(wù)制度、業(yè)務(wù)流程等方面的有機結(jié)合，加強疾病防控”作出系統(tǒng)部署。海淀區(qū)深入推進本區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，進一步完善居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的服務(wù)體系，不斷滿足人民群眾日益增長的多層次、高品質(zhì)健康養(yǎng)老需求。

一是優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。自2016年起，海淀區(qū)全面啟動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實踐探索，形成了醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)合作、醫(yī)療養(yǎng)老一體化、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，通過養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生站或醫(yī)務(wù)室、簽訂合作協(xié)議、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)巡診服務(wù)等方式，推動實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力全覆蓋。2024年，海淀區(qū)被國家衛(wèi)生健康委確定為首批“全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范市（縣、區(qū)）”，學院路街道優(yōu)護萬家養(yǎng)老照料中心（二里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）更是成為“全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機構(gòu)”，為海淀區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)樹立了新的標桿。

二是優(yōu)化多類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形態(tài)。在醫(yī)療和養(yǎng)老資源豐富并有合作整合基礎(chǔ)的街道，探索打造街鎮(zhèn)區(qū)域一體化醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)統(tǒng)籌發(fā)展模式試點。健全醫(yī)養(yǎng)簽約合作機制，按照“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作、優(yōu)勢互補”的原則，鼓勵大中型養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，全區(qū)共有30家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。推動養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與屬地養(yǎng)老機構(gòu)的對接合作工作機制。在有條件的醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)、老年護理中心病區(qū)等服務(wù)單元。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與養(yǎng)老機構(gòu)整體建設(shè)成醫(yī)養(yǎng)護一體化機構(gòu)，實現(xiàn)一體化管理運營。積極開設(shè)社區(qū)家醫(yī)巡診工作室、健康小屋、家庭病床、巡診服務(wù)、智能藥柜等服務(wù)資源場景，暢通醫(yī)養(yǎng)銜接和上下轉(zhuǎn)診機制，為老年人提供綜合連續(xù)性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

三是固化智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠程診療服務(wù)模式，構(gòu)建由老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指導中心、二三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)共同參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠程協(xié)同服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，依托平臺提供遠程科普講座、人才專業(yè)培訓、健康照護指導、在線復診配藥、遠程會診轉(zhuǎn)診等服務(wù)。依托轄區(qū)校企資源，應用緊急呼救、行程定位等智能化助老設(shè)備，為高齡老年人、計生特殊困難家庭老年人免費安裝“一鍵式”智能電話，提供日常健康管理和急診急救服務(wù)。

家醫(yī)團隊走進養(yǎng)老院，為老年人體檢

聚焦老年健康需求，推動健康老齡化擴能

滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求，事關(guān)千家萬戶。習近平總書記指出，滿足老年人多方面需求，讓老年人能有一個幸福美滿的晚年，是各級黨委和政府的重要責任。2022年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《中國健康老年人標準》指出，健康三個維度包括軀體健康、心理健康和社會健康。

多年來，海淀區(qū)以老年人健康需求為導向，以提供整合型老年健康服務(wù)為目標，充分調(diào)動各方力量，盡快補齊老年健康服務(wù)鏈條中的各項短板，著力滿足老年人多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。

一是以需求為導向整合老年健康服務(wù)。海淀區(qū)以提供整合型老年健康服務(wù)為目標，充分調(diào)動各方力量，補齊老年健康服務(wù)鏈條中的各項短板，面對老年健康需求比較復雜，常常同時罹患多種疾病，需要多種服務(wù)，對各類健康服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性要求更高的情況，海淀區(qū)采取更加靈活的方式滿足老年人各類健康服務(wù)需求，在健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護等全過程發(fā)力。如今，海淀區(qū)在滿足老年健康服務(wù)需求方面服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊伍更加壯大，服務(wù)資源配置更趨合理，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。

二是推動實施老年人心理關(guān)愛服務(wù)項目。建立由區(qū)心理康復醫(yī)院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，北京大學第六醫(yī)院等專科醫(yī)院技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為服務(wù)承擔主體的老年認知障礙服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成從宣傳、評估、轉(zhuǎn)診、干預到家屬支持、定期隨訪的全流程老年認知障礙防治服務(wù)。全區(qū)50家社區(qū)衛(wèi)生中心均已試點納入項目實施機構(gòu)范圍，累計開展老年認知功能篩查16.6萬人次、認知訓練1.2萬人次、居家照護輔導3558人次，項目入選《國家衛(wèi)生健康委老年人心理關(guān)愛項目典型經(jīng)驗匯編》。

三是全力推進安寧療護試點區(qū)建設(shè)。建立以安寧療護示范基地和安寧療護中心為技術(shù)支撐的安寧療護服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)，成立海淀區(qū)安寧療護聯(lián)盟，支持二三級醫(yī)院開設(shè)安寧療護科并推動學科能力建設(shè)，推動社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展社區(qū)居家安寧療護服務(wù)，完善連通安寧療護機構(gòu)服務(wù)和社區(qū)居家安寧療護服務(wù)的工作模式和工作機制，完成35家醫(yī)療機構(gòu)安寧療護人員團隊培訓培養(yǎng)，18家機構(gòu)成為聯(lián)盟成員單位。

錨定健康老齡化目標，力解健康老齡化之困

在探索創(chuàng)新服務(wù)模式的同時，海淀區(qū)始終聚焦老年健康服務(wù)體系的難點、痛點、堵點問題，以實際行動破解難題，推動健康老齡化事業(yè)不斷向前發(fā)展。未來，海淀區(qū)將聚焦實現(xiàn)“健康老齡化”的工作目標和職責，堅持一切為了老年人的健康，推動老年健康工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，從提高人均預期壽命向提高健康預期壽命轉(zhuǎn)變，從以衛(wèi)生健康部門為主向各部門共同發(fā)力轉(zhuǎn)變，持續(xù)建立完善中國特色老年健康服務(wù)體系，深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，充分發(fā)揮政府、社會、家庭、個人各方作用，切實增進全體老年人的健康福祉。

一是不斷補齊老年健康服務(wù)體系短板。重視增加康復護理、長期照護、安寧療護的服務(wù)資源供給，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)以老年、康復、護理、安寧療護床位為主的社區(qū)病房。通過項目申報和評估遴選，2024年完成5個老年護理中心和1個安寧療護中心建設(shè)項目，累計已建成6個老年護理中心和2個安寧療護中心。

二是探索安寧療護配套政策機制突破。制定海淀區(qū)推進安寧療護發(fā)展相關(guān)政策文件和安寧評估量表、個案管理等標準文件。深入開展收費價格和轉(zhuǎn)介機制研究，2024年4月，經(jīng)報市衛(wèi)生健康委并征求區(qū)相關(guān)部門意見后，在海淀醫(yī)院率先啟動公立醫(yī)療機構(gòu)安寧療護自主定價收費模式試點，探索醫(yī)保付費托底和非醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)療機構(gòu)自主定價的綜合收費模式。

三是探索居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)路徑。持續(xù)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目試點和模式路徑探索，支持醫(yī)療機構(gòu)探索開展智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等多形態(tài)模式實踐，通過試點積極破解社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的瓶頸問題，拓展完善社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的功能和路徑。探索完善社區(qū)居家醫(yī)療服務(wù)工作機制，針對老年人及其他行動不便、適合居家人群，提供診療服務(wù)、醫(yī)療護理、康復治療、藥學服務(wù)、安寧療護、中醫(yī)服務(wù)等上門醫(yī)療服務(wù)，2024年共提供上門服務(wù)7.89萬人次，其中為養(yǎng)老家庭照護床位提供上門服務(wù)1315人次。

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來源 |《健康中國觀察》2025年5月刊