近日，“上海醫(yī)保”微信公眾號(hào)公布了一例長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)欺詐騙保案。

公號(hào)文章稱，上海同泰家庭服務(wù)有限公司為本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。據(jù)反映，上海同泰家庭服務(wù)有限公司存在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)人員未實(shí)際提供居家照護(hù)服務(wù)，但進(jìn)行虛假結(jié)算騙取醫(yī)保基金的情況。

經(jīng)核查，上海同泰家庭服務(wù)有限公司存在無(wú)服務(wù)確認(rèn)報(bào)告、無(wú)其他依據(jù)進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)結(jié)算、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不足、冒用他人護(hù)理服務(wù)資格提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)、偽造變?cè)焐蟼鲾?shù)據(jù)的違規(guī)行為，共涉及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)違規(guī)14390人次，違規(guī)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金結(jié)算費(fèi)用909772.50元。

其中，上海同泰家庭服務(wù)有限公司于2019年12月8日-2019年12月9日、2020年11月6日-2020年11月7日、2021年1月15日-2021年1月16日組織三次集體旅游（過(guò)夜），旅游期間偽造變?cè)焐蟼鲾?shù)據(jù)進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)簽到并進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金結(jié)算，涉及違規(guī)1510人次，違規(guī)時(shí)長(zhǎng)1510小時(shí)，違規(guī)結(jié)算98150.00元。

護(hù)理服務(wù)人員夏某某等8人，在離開上海、疫情封控、老人外出旅游、生病就醫(yī)期間，未提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)，通過(guò)偽造變?cè)焐蟼鲾?shù)據(jù)進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)簽到并結(jié)算，涉及違規(guī)550人次，違規(guī)時(shí)長(zhǎng)550小時(shí)，違規(guī)結(jié)算長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金35750.00元。

依據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》（市府31號(hào)令）第十八條；《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》第十八條第一款第（二）（四）（五）（六）項(xiàng)；《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》第十八條第三款，對(duì)上海同泰家庭服務(wù)有限公司作出以下處理：1.責(zé)令退回違規(guī)使用基金909772.50元；2.處以100000.00元行政罰款；3.暫停21名護(hù)理服務(wù)人員長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)結(jié)算；4.解除長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議。

該案于2023年6月8日立案?jìng)刹椋缸锵右扇思灸车?人被刑事拘留，犯罪嫌疑人易某取保候?qū)彙Ｔ摪赣缮虾Ｊ徐o安區(qū)檢察院提起公訴，上海市靜安區(qū)人民法院判決8名涉案護(hù)理員犯詐騙罪，依法追究其刑事責(zé)任，判決認(rèn)定虛假結(jié)算金額由靜安區(qū)人民法院向8名涉案護(hù)理員和上海同泰家庭服務(wù)有限公司予以追繳，并返還至醫(yī)保基金。

來(lái)源 | 澎湃新聞

編輯 | 符媚茹 吳晗瀟

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