痤瘡醫(yī)案

薏苡附子敗醬散加白芷（傅文錄治案）

任某，女，19歲，大學生。上初中時即面生痤瘡，經治多年，開始有效，過不了幾天效果就不行了。遍服中西藥物加外敷，均無顯效，甚為苦惱。

現癥見：痤瘡滿臉，大小不一，此起彼伏，部分已有膿液形成，手腳濕冷，冬天更甚，喜食生冷食物，舌淡苔白滑，脈沉細略滑。證屬寒濕陰盛，濕郁化熱。

治宜溫陽解毒，方用薏苡附子敗醬散加味：附子20g（先煎1小時），白芷10g，敗醬草30g，薏苡仁30g。3劑。水煎服，每天1劑。服藥之后，感覺很好，痤瘡有好轉趨勢，且胃口覺得亦好，手腳濕冷略改善。方藥對癥，再服6劑。

三診：原有痤瘡明顯減輕，皮膚變化明顯，化膿的痤瘡膿液自行排出，仔細觀察面部痤瘡已不明顯，原方再服6劑。上方共服一月有余，面部痤瘡基本消失，面部皮膚已光滑白潤。隨訪半年有余，遠期效果也較為滿意。

點評：痤瘡表現為面部“腫痛火形”，時醫(yī)多從風熱、肺熱、脾胃濕熱、血分熱毒等辨治，用藥多以清涼為主，用些枇杷清肺飲類套方套藥。果是風熱、肺熱等引起者，可能取效。但臨床上許多病例并無效果，如本例“遍服中西藥物加外敷，均無顯效”即是。仔細辨證，此類患者多有陰盛陽虛表現，依據鄭欽安“陰陽辨訣”判之，顯系陰證，其“腫痛火形”為虛陽外越陰火之象，頗為惑人。識得寒熱真假，用藥自然別開門徑。

吳萸當歸四逆湯加附子（張春治案）

計某，女，35歲。面部痤瘡兩年。面青，雙頰黑斑，疲乏嗜睡，手足冷、麻木，經期頭痛，腰腹痛，月經血塊多，舌淡苔薄白，脈沉細無力。辨證：腎陽虛衰，宮寒氣滯血瘀。

給予吳萸當歸四逆湯加附子：川附片100g（開水先煎4～6小時），干姜20g，炙甘草10g，吳萸20g（先煎5分鐘去汁），當歸l5g，桂枝15g，炒杭芍15g，大棗15g，細辛6g，通草6g，懷牛膝20g，佛手15g，川芎10g，炒小茴10g，炒艾葉10g。3劑。

二診：痤瘡明顯減少，面部黑斑變淺，手足仍然麻、冷，正值經期頭痛，舌淡紅苔薄白，脈沉細。原方加雞血藤膏20g，益母草20g。3劑。頭痛消失，手足轉暖。守方加減，前后共服15劑，痤瘡消失，面色紅潤，經期頭痛、腰腹痛消失，手足轉暖不麻。

點評：吳萸當歸四逆湯加附子由當歸四逆湯加吳萸、附片組成，當歸四逆湯主治血虛有寒，吳萸、附片溫扶肝腎。本患者經期頭痛、腰腹痛，手足冷、麻，月經血塊多乃血虛有寒，病涉厥陰；嗜睡、脈沉細無力病屬少陰，加附片扶腎中之陽，吳萸、當歸、小茴、佛手、川芎、艾葉暖肝達木。

潛陽封髓丹（張春治案）

何某，女，護士。面部痤瘡三年。痤瘡色紅、瘢痕、色素沉著，口臭，口干不思飲，煩躁，大便干燥、三四日一行。長期口服清涼方藥如排毒養(yǎng)顏膠囊，痤瘡此起彼伏，連綿不斷，痛苦不已。舌暗紅少津，苔薄白，脈沉細無力。辨證：腎陽虛損，相火不藏。搜索關注國學髓公眾號了解更多內容。

治予潛陽封髓丹：川附片100g，制龜甲15g，砂仁10g，焦柏9g，肉桂15g，細辛6g，骨碎補15g，炒白術15g，懷牛膝20g，肉蓯蓉20g，杏仁10g，厚樸15g，佛手15g，川芎10g，炒小茴10g。

5劑后諸癥明顯緩解。守方20劑，痤瘡消失，色素明顯變淡，瘢痕變平整。

點評：本例痤瘡色紅、口臭、大便干燥難解，易誤認為脾胃蘊熱。仔細分析，倦怠、脈沉細無力乃少陰病之癥，口臭則系少陰陽虛真氣外溢。《醫(yī)理真?zhèn)鳌贩Q：“按口臭一癥，有胃火旺極而致者，有陰盛而真精之氣發(fā)泄者。因胃火旺而致者，其人必煩躁，惡熱，飲冷不休。”本例口干不思飲，乃少陰陽虛，津不上承引起；大便干燥則因陽虛運化無力所致，俱不可誤辨為陰虛陽旺。此外，由病史長達三年，屢服清涼方藥而纏綿不愈亦可推知不是陽證。