宮頸冷刀錐切之“U”型縫合

關(guān)于宮頸錐切的縫合方式，大家耳熟能詳?shù)膽?yīng)該是Sturmdorf縫合法。

我們也經(jīng)常把它叫做“雙M”縫合法。這種縫合方式操作簡(jiǎn)單，打結(jié)后，宮頸形態(tài)外觀好，上皮包裹創(chuàng)面，創(chuàng)面裸露少，且宮頸管不容易粘連。

但是從宮頸病變長(zhǎng)期隨訪觀察的角度看，這種包裹宮頸管的縫合方式未必是最佳的。我們知道，陰道鏡檢查的時(shí)候我們根據(jù)宮頸異性帶的顯露狀況把宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)分為1、2、3型，其中1型2型轉(zhuǎn)化區(qū)，在陰道鏡下完全可見(jiàn)，在評(píng)估宮頸病變的時(shí)候結(jié)果滿意，也很容易取到最可疑的病變。3型轉(zhuǎn)化區(qū)隱藏于宮頸管內(nèi)，對(duì)觀察判斷和診斷識(shí)別帶來(lái)很大難度，通常都需要宮頸管搔刮明確診斷。

基于此，我們不得不反思，宮頸錐切的縫合，將上皮完全包裹創(chuàng)面是否是一個(gè)好的選擇呢？這樣包裹之后，陰道鏡下很難觀察宮頸管，鱗柱交界區(qū)完全隱藏，并不利于長(zhǎng)期隨訪。

因此，相比之下，我更青睞于下面這種“U”型縫合止血的方式。

上圖顯示宮頸的血供示意圖。我們只需要在3、6、9點(diǎn)區(qū)域，把主要血供來(lái)源阻斷，即可實(shí)現(xiàn)理想止血。

12點(diǎn)方向主要是可能會(huì)有漏掉的少許來(lái)自膀胱宮頸韌帶的血供，多數(shù)情況下稍微電凝止血即可達(dá)到理想效果。也可以在12點(diǎn)如法炮制U型縫合一針止血。

通常情況下，3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)縫完就不出血了。這種縫合，可以讓宮頸創(chuàng)面完全裸露，然后創(chuàng)面填塞紗布?jí)浩戎寡?chuàng)面愈合后，上皮爬行，給宮頸留下觀察鱗柱交界區(qū)的窗口，對(duì)評(píng)估后續(xù)病變帶來(lái)方便，并且止血效果同樣可靠。