記者：徐睿捷 通訊員：裴霓裳

59歲的楊先生（化姓）半年前因雙眼脹痛、眼球突出伴視物重影輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診斷為“雙眼青光眼”。然而，當(dāng)患者來到湖北愛爾眼科醫(yī)院特需門診時(shí)，一場(chǎng)眼科深度會(huì)診揭示了病情真相——其眼壓異常升高竟與甲狀腺相關(guān)性眼病密切相關(guān)。

雙重眼疾交織 眼壓飆升另有隱情
據(jù)楊先生回憶，半年前他無明顯誘因出現(xiàn)雙眼脹痛、眼球突出，并伴隨睜眼困難、視物重影等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)，其右眼眼壓高達(dá)31mmHg（超出10-21mmHg正常值），被診斷為雙眼青光眼。為尋求進(jìn)一步治療，他來到湖北愛爾眼科醫(yī)院特需門診。

接診的張虹教授發(fā)現(xiàn)，楊先生除眼壓異常外，還存在雙眼瞼輕度腫脹、眼球突出度增加、上瞼遲落、下瞼退縮約1mm及眼球上轉(zhuǎn)受限等典型體征。結(jié)合其既往甲亢病史，張虹教授當(dāng)即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，聯(lián)合眼瞼眼眶病/眼整形美容專家陳櫻教授共同研討。

“患者同時(shí)存在青光眼與甲狀腺相關(guān)性眼病（TAO），其眼壓升高并非單純由青光眼導(dǎo)致，而是甲狀腺眼病引發(fā)的繼發(fā)性改變。”張虹教授解釋，“甲狀腺相關(guān)性眼病是成人最常見的眼眶疾病，常表現(xiàn)為眼球突出、眼瞼退縮、復(fù)視及眼壓升高等癥狀。該病引發(fā)的眼突會(huì)導(dǎo)致房角結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引發(fā)眼壓升高。”

靶向治療顯奇效 眼壓眼球突出雙逆轉(zhuǎn)
針對(duì)楊先生的復(fù)雜病情，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制定了個(gè)性化方案：在控制青光眼的同時(shí)，先行甲狀腺眼病靶向治療。經(jīng)兩次的替妥尤單抗注射治療后，昨日，復(fù)查結(jié)果顯示，其左眼眼壓已從31mmHg降至23mmHg，右眼眼壓穩(wěn)定在19mmHg，雙眼球突出度較前明顯回退，眼瞼位置及眼球運(yùn)動(dòng)功能顯著改善。

“這一案例充分體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作的重要性。”陳櫻教授指出，甲狀腺眼病與青光眼的治療策略截然不同，若僅針對(duì)眼壓進(jìn)行局部治療，可能延誤原發(fā)病的干預(yù)時(shí)機(jī)。通過精準(zhǔn)診斷，我們實(shí)現(xiàn)了對(duì)兩種疾病的同步管理。

專家提醒：眼突伴眼脹需警惕 系統(tǒng)排查是關(guān)鍵
張虹教授強(qiáng)調(diào)，臨床中類似楊先生這樣同時(shí)患有青光眼與甲狀腺眼病的案例并不少見。甲狀腺相關(guān)性眼病早期癥狀隱匿，易與青光眼、結(jié)膜炎等混淆。患者若出現(xiàn)眼球突出、眼瞼腫脹、視物重影或眼脹頭痛，尤其伴有甲狀腺功能異常病史時(shí)，務(wù)必到眼科專科進(jìn)行全面檢查。