【本文作者系公共衛(wèi)生及疫苗領(lǐng)域?qū)I(yè)人士】

一、中國人口日的意義

6月11日是中國人口日，人口日的設(shè)立旨在讓人們更加重視人口問題，特別是人口發(fā)展與資源環(huán)境的關(guān)系，以及人口質(zhì)量的重要性。人口發(fā)展作為一項關(guān)乎國家興衰、民族未來的戰(zhàn)略性問題，其重要性不言而喻，人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)直接關(guān)系到國家的人力資源優(yōu)勢1。

圖1.我國2020年-2024年人口出生率、死亡率、自然增長率2

然而近年來，我國出生人口數(shù)量持續(xù)呈現(xiàn)負(fù)增長態(tài)勢，在這樣的背景下，人口發(fā)展逐漸從注重數(shù)量向注重質(zhì)量轉(zhuǎn)變。健康作為人口質(zhì)量的核心要素之一，對于提高人口整體素質(zhì)、促進(jìn)社會發(fā)展具有重要意義。關(guān)注全民健康可以為提升人口質(zhì)量創(chuàng)造有利條件，例如通過加強孕產(chǎn)婦保健、提高嬰幼兒健康水平等，有助于培養(yǎng)健康、高素質(zhì)的下一代，從而推動人口質(zhì)量的提升。提升全民健康水平需多管齊下，其中控制傳染病作為一項重要措施，在保障健康方面起到了巨大的作用。

回顧人類的發(fā)展史，是一部與傳染病斗爭的歷史。歷史上曾出現(xiàn)多種造成人口大規(guī)模死亡的傳染病，如霍亂、天花等，但隨著疫苗等傳染病防控手段的不斷發(fā)展，既往嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病被逐一降服，但有一部分傳染病至今仍然威脅著人們的健康，比如近年來高發(fā)的百日咳，時刻警示著我們面對傳染病絕不能掉以輕心。

二、關(guān)注人口健康，預(yù)防先行

1. 百日咳的古與今

圖2.百日咳鮑特菌示意圖

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病，其歷史十分悠久，早在元朝和明朝時期，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中已有詳細(xì)記載。1906年，比利時科學(xué)家Bordet和Gengou成功分離出百日咳鮑特菌，確認(rèn)其為引起百日咳的病因3。

百日咳曾是全球嬰幼兒死亡的重要原因之一。在疫苗使用前，中國百日咳年報告發(fā)病率為 100/10 萬~200/10 萬，自20世紀(jì)60年代，中國開始接種百白破疫苗，并于1978年將百白破疫苗納入兒童計劃免疫，百日咳發(fā)病率大幅下降4。但自20世紀(jì)80年代，部分疫苗高覆蓋率的發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)“百日咳再現(xiàn)”的現(xiàn)象，1999年全球免疫覆蓋率雖然達(dá)到80%左右，但估計全球范圍仍有4850萬兒童百日咳病例，死亡病例29.5萬，為全球帶來了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)5。我國近年來也出現(xiàn)“百日咳再現(xiàn)”這一公共衛(wèi)生問題，尤其是去年，2024年全年百日咳報告病例數(shù)高達(dá)近50萬例，造成31例死亡，死亡病例均為1歲以內(nèi)新生嬰幼兒，嚴(yán)峻的疫情引起了全社會的廣泛關(guān)注6。

2. 百日咳的防與治

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是百日咳的一線治療選擇。但近年來我國的監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，百日咳對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率已經(jīng)高達(dá)85%~95%，甚至有的地區(qū)培養(yǎng)出來的百日咳菌株已100%耐藥，因此最新的指南推薦既往的二線選擇藥物磺胺類抗菌藥作為我國百日咳治療的一線用藥，但該類藥物由于存在核黃疸風(fēng)險，禁用于＜2月齡嬰兒7。因此，在抗感染治療方面，可選抗菌藥物少，抗菌治療效果不佳。另外，抗菌治療的主要目標(biāo)是清除細(xì)菌并減少繼發(fā)傳播，對減輕癥狀并無顯著效果。因此，對于百日咳來說，預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療。

三、疫苗接種，筑牢健康防線

1. 嬰幼兒人群是百日咳的主要發(fā)病人群

百日咳傳染性強，R0值高達(dá)12-17，即在未加干預(yù)的易感人群中每1例感染病例平均會感染12~17人8。雖然人群對百日咳普遍易感，但嬰幼兒更為易感。我國初生嬰兒普遍缺乏百日咳保護(hù)性抗體，據(jù)統(tǒng)計，約96%的新生兒缺乏百日咳保護(hù)性抗體，從出生開始就面臨著感染的風(fēng)險9。因此，嬰兒特別是3月齡以下小月齡嬰兒更易發(fā)生百日咳，并且年齡越小、無疫苗接種史、疫苗接種次數(shù)越不完全的嬰兒，越易發(fā)展為重癥百日咳10。

圖3. 疫苗使用前后百日咳傳播模式的變化4

另外，與過去相比，百日咳的傳播模式也發(fā)生了改變，由過去的嬰兒向青少年/成人傳播，轉(zhuǎn)變?yōu)榍嗌倌?成人向嬰幼兒的傳播模式4。由于青少年和成人感染臨床癥狀常常不典型11，可能會延誤治療，這也進(jìn)一步加重了嬰幼兒的感染風(fēng)險。

2. 接種疫苗是預(yù)防百日咳的最強“護(hù)盾”

疫苗接種是預(yù)防和減少嬰幼兒重癥及死亡的最有效措施。在過去數(shù)十年里，及時、全程接種疫苗為我國帶來了巨大的健康和經(jīng)濟效益。一項研究顯示，在中國實施國家免疫規(guī)劃的前40年里，百日咳疫苗接種約為我國避免了超1億例發(fā)病人數(shù)和37萬5歲以下兒童的死亡病例12，對我國人口健康發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。

目前我國已上市的含百日咳成分聯(lián)合疫苗共有三種，包括免疫規(guī)劃的三聯(lián)疫苗及非免疫規(guī)劃的四聯(lián)疫苗和五聯(lián)疫苗。三種方案主要有以下區(qū)別：

1

接種時間不同：三聯(lián)疫苗和五聯(lián)疫苗首針接種年齡均為2月齡，四聯(lián)疫苗為3月齡。接種方案上，五聯(lián)疫苗為2-3-4月齡接種13，對于小月齡嬰兒來說，早2個月完成基礎(chǔ)免疫，可更早提供更完善的保護(hù)，對減少該人群的重癥及死亡具有重要意義；

2

制作工藝不同：三聯(lián)、四聯(lián)疫苗中的百日咳疫苗均采用共純化工藝，而五聯(lián)疫苗中百日咳抗原采用更為先進(jìn)的組分純化工藝。研究顯示，五聯(lián)疫苗全程免疫后5年內(nèi)，誘導(dǎo)產(chǎn)生的百日咳毒素（PT）/絲狀血凝素（FHA）抗體是共純化同類疫苗的2-3倍，抗體衰減更慢且持久性更好14；

3

預(yù)防疾病種類不同：三聯(lián)疫苗可同時預(yù)防3種疾病，四聯(lián)疫苗可同時預(yù)防4種疾病，而五聯(lián)疫苗可同時預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎和Hib 侵襲性感染5種疾病。與分別接種相比15,16，全程五聯(lián)疫苗可減少接種8劑次13，不僅能減少寶寶的接種恐懼及痛苦、節(jié)省家長的時間和精力，還可通過減少暴露降低交叉感染風(fēng)險。

在中國人口日來臨之際，我們應(yīng)深知疫苗接種對全民健康的意義重大。它是守護(hù)生命、抵御疾病的堅固盾牌。從百日咳等傳染病的有效防控，到為嬰幼兒等易感人群提供及時保護(hù)，疫苗接種都彰顯出不可替代的價值。未來，讓我們攜手共進(jìn)，持續(xù)推動疫苗接種工作，筑牢全民健康防線，為提升人口質(zhì)量、構(gòu)建健康中國奠定堅實基礎(chǔ)，以全民健康之力，共創(chuàng)國家繁榮昌盛的明天。

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16. b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗說明書.賽諾菲巴斯德.

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校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設(shè)計| Alice