青光眼作為不可逆性致盲眼病，其治療核心在于有效降低眼壓并保護視功能。傳統小梁切除術雖為經典術式，但術后濾過泡瘢痕化、結膜漏等并發癥高發，促使微創青光眼手術（MIGS）成為新趨勢。房角手術通過重建房水自然流出通路，成為MIGS的重要分支。

2025年，4月28日，蘭州大學第二醫院的律鵬教授在《匠心?悅動經典：微創青光眼手術案例分享會》第八期中，結合臨床實踐，系統詳細的介紹了房角手術的發展、不同術式、應用范圍、優勢等。

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房角手術優勢

技術迭代與臨床優勢

隨著房角鏡、UBM、OCT等設備的進步，房角手術逐步實現精準化。律鵬教授指出，房角手術的核心理念是“重建房水自然流出通路”，尤其適用于早中期開角型青光眼及首次行青光眼手術的患者。

其優勢體現在：

微創性：僅需微小切口，術后恢復快；

安全性：避免濾過泡相關并發癥；

可重復性：若首次效果不佳，可二次干預。

在房角手術中，iTrack微導管引導的青光眼手術因術中導光指引、唯一實現360°小梁網成形或切開，以及術后降眼壓效果好，成為了青光眼醫生在MIGS手術中的重要選擇！

精準導光與操作革新

iTrack微導管內置光纖，術中可通過紅光實時定位導管尖端位置，避免誤入脈絡膜上腔或損傷周圍組織。律鵬教授強調，這一設計顯著提升了手術安全性，尤其在處理復雜房角結構時，可精準識別Schlemm管走行方向。

iTrack Advance的升級亮點

在直播中，律鵬教授展示了新品iTrack Advance在iTrack基礎上進一步的改良：

一體化設計：導管集合了切開和送管功能，在小梁網開窗后滑動導管的推動器即可完成送管；

智能推注系統：粘彈劑推注速度可控，避免后彈力層脫離；

適配性提升：適用于更狹窄的房角，拓展手術適應癥。

房角鏡使用的關鍵技巧

金標準地位不可替代

盡管UBM、OCT等影像技術可輔助評估房角，但房角鏡仍是術中觀察房角結構的“金標準”。律鵬教授指出，房角鏡可清晰顯示小梁網色素沉著、眼部血管等細節，以及壓迫角膜進行房角動態檢查，這些方法為手術定位提供直接依據。

操作要點與常見誤區

體位調整：患者頭部微傾，配合顯微鏡角度調整，確保視野全覆蓋；

染色劑輔助：適量染色劑（如臺盼藍）可突顯小梁網輪廓，但需避免過量染色干擾視野；

動態觀察：術中結合壓迫試驗，觀察集液管充血變化，精準選擇切開點位。

房角手術個體化治療策略

解剖結構導向的術式選擇

開角型青光眼：兒童青光眼優先選擇360°小梁切開（如GATT或MAT），成人POAG應該根據每個患者的情況，選擇具體的手術方式；

閉角型青光眼：需先行房角分離，再根據粘連范圍選擇90°~180°切開；

繼發性青光眼：需清除房角阻塞物（如虹膜粘連、玻璃體疝），再評估房角手術可行性。

患者因素的綜合考量

年齡差異：青少年患者因Schlemm管彈性好，360°切開效果更優；老年患者需警惕房角手術的術后眼壓波動風險；

經濟與政策：結合醫保政策與患者支付能力制定方案；

術后管理：個體化用藥（如縮瞳劑使用周期）、長期隨訪（眼壓、視神經監測）是療效保障的關鍵。

技術融合與創新實踐

律鵬教授團隊探索將iTrack微導管引導的青光眼手術應用于閉角型青光眼（PACG）、多種術式融合，或結合超乳手術進行患者個體化治療，通過單一切口實現“一術多效”。此外，AI輔助手術規劃、機器人操作等前沿技術正在臨床試驗中，未來有望進一步提升個體化精度。

律鵬教授的分享系統梳理了房角手術的種類、應用范圍及臨床實踐，凸顯房角手術在青光眼治療中的核心地位。其中，通過房角鏡精準導航、導管技術迭代及個體化策略，iTrack微導管引導的青光眼手術不僅降低了手術門檻，更拓寬了微創治療的適應癥。

未來，隨著iTrack Advance等新品的普及，結合多模態影像與智能技術，青光眼治療將邁向更高精度與更低創傷的新階段。律鵬教授強調：“手術刀是醫生的延伸，而個體化思維才是治愈的關鍵。”這一理念為臨床實踐提供了重要指引。

專家介紹

律鵬

主任醫師 副教授 醫學博士

蘭州大學第二醫院眼科 副主任

中華醫學會眼科學分會第九屆十屆青年委員

甘肅省醫學會眼科學分會青光眼組第一二三屆組長

蘭州大學歐美同學會（留學生聯誼會）副會長

甘肅省高層次人才

蘭州金城首席科普專家

美國俄克拉荷馬州大學眼科中心、斯坦福大學眼科中心
及新加坡國立大學醫院眼科訪問學者