導(dǎo)語

體重突然驟降，一定是癌嗎？

醫(yī)學認為，非自愿性體重下降（6個月內(nèi)體重下降≥5%且無明確節(jié)食或運動干預(yù)）被視為重要的健康預(yù)警信號。當公眾面對這一癥狀時，恐懼往往先于驚喜涌上來，常會陷入“是否為癌”的焦慮。

事實上，體重突然下降、出現(xiàn)消瘦的原因較為復(fù)雜，并非僅由惡性腫瘤引起，也可能與其他慢性疾病、代謝紊亂或功能性等非癌性問題有關(guān)。

了解消瘦的多重病因

消瘦的病因和發(fā)病機制涉及生理、心理和社會等多個層面，可分為刻意性消瘦、非刻意性消瘦和特殊人群消瘦。

刻意性消瘦是指個體因主觀減輕體質(zhì)量意愿而通過自主控制飲食攝入、增加運動量或工作強度、服用某些藥物等干預(yù)能量代謝吸收和 / 或增加能量消耗等導(dǎo)致的消瘦，如節(jié)食、運動強度增加、主動服用減肥藥等。

特殊人群消瘦是指兒童、青少年和老年人群，除了刻意性及非刻意性因素外，由于特殊的生理特征和社會心理行為因素等原因增加或加重了消瘦的發(fā)生、發(fā)展。

本文重點闡述非刻意性消瘦的多重病因：

一、器質(zhì)性疾病

1. 腫瘤性疾病：絕大多數(shù)腫瘤性疾病均可導(dǎo)致消瘦。

圖片來源：醫(yī)會寶編輯部

2. 非腫瘤性疾病

①消化系統(tǒng)疾病：最為常見。如口腔、吞咽或牙齒問題、食管疾病、慢性胰腺炎、消化性潰瘍、肝硬化、炎癥性腸病、腸道吸收不良、腸道血管性疾病及腸道菌群失調(diào)等均可引起消瘦。

②內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病：如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎、嗜鉻細胞瘤、垂體功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、甲狀旁腺功能亢進癥等。

③感染性疾病：如結(jié)核病、急性和慢性肝炎、寄生蟲感染、布氏桿菌病、人類免疫缺陷病毒感染（艾滋病）等。

④神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦梗死、腦出血、帕金森病、阿爾茨海默病、血管性癡呆、運動神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化等。

⑤呼吸系統(tǒng)疾病：如肺間質(zhì)性疾病、慢性阻塞性肺疾病、膿胸等。

⑥循環(huán)系統(tǒng)疾病：如心功能不全、感染性心內(nèi)膜炎、心包炎等。

⑦自身免疫性疾病：如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風濕性多肌痛、巨細胞動脈炎等。

⑧泌尿生殖系統(tǒng)疾病：如急進性腎炎綜合征、腎病綜合征、慢性腎臟病、慢性腎盂腎炎、腎盂積水和盆腔炎等。

⑨血液系統(tǒng)疾病：如各類貧血、白細胞減少癥、血小板減少癥、血友病等。

⑩其他：如肌少癥、家族遺傳性疾病、罕見代謝性疾病等也可引起消瘦。

二、藥物因素

臨床上部分藥物可能通過影響患者食欲、引起胃腸道反應(yīng)、利尿或改變營養(yǎng)素的攝入吸收和利用引起消瘦：

心血管類藥物：如地高辛、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、肼屈嗪、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、他汀類藥物、硝酸甘油。

神經(jīng)精神類藥物：選擇性血清素再吸收抑制劑、抗抑郁藥（氟西汀、安非他酮）、精神安定劑、苯二氮?類、抗癲癇藥物（唑尼沙胺、托吡酯）、鋰劑、左旋多巴、多巴胺受體激動劑、多奈哌齊、美金剛。

骨骼和關(guān)節(jié)類藥物：磷酸鹽、非甾體類抗炎藥、別嘌呤醇、秋水仙堿、羥氯喹、金制劑。

內(nèi)分泌類藥物：左甲狀腺素、二甲雙胍、胰高血糖素樣肽 1 受體激動劑、α- 葡萄糖苷酶抑制劑、鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白 2抑制劑

其他：抗膽堿能類、抗生素、可卡因、減充血劑、抗組胺藥、鐵劑等。

三、社會、心理與行為因素

社會因素包括住房和經(jīng)濟相關(guān)的問題、社會環(huán)境、殘疾或行動不便、文化和社會背景、宗教習俗等。

心理因素包括抑郁癥、軀體形式障礙、焦慮癥、強迫癥、神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥等。

行為因素包括不良行為因素如飲食、睡眠不規(guī)律、缺乏運動、吸煙、過量飲酒或酒精依賴會導(dǎo)致營養(yǎng)代謝不良，進而導(dǎo)致消瘦。

當心這些消瘦的預(yù)警征象出現(xiàn)

當消瘦伴有預(yù)警癥狀時，應(yīng)高度警惕嚴重疾病的可能性：

心悸——甲狀腺功能亢進癥、貧血

發(fā)熱、盜汗——肺結(jié)核、肺癌、重癥肺炎、艾滋病、淋巴瘤

呼吸困難——肺癌、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病

咯血——肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張

嘔血、黑便——消化道潰瘍、上消化道腫瘤、肝硬化

吞咽困難——唾液腺疾病、食道阻塞或狹窄、帕金森病、脊髓損傷

食欲減退——感染性疾病、惡性腫瘤、腎上腺皮質(zhì)功

食欲亢進——糖尿病、甲狀腺功能亢進癥能減退癥

上腹痛——胃癌、胃潰瘍、膽囊炎、胰腺炎

下腹痛——腸炎、慢性痢疾、腸道惡性腫瘤、闌尾炎、腸結(jié)核

腹瀉——炎癥性腸病、腸結(jié)核、腸易激綜合征、慢性痢疾

惡心、嘔吐——消化道梗阻、賁門失弛緩癥

黃疸——肝、膽、胰惡性腫瘤

背痛、彌漫性骨痛——骨轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤

皮膚黏膜色素沉著——腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

產(chǎn)后無乳，閉經(jīng)，陰毛、腋毛脫落，性欲減退——常見于垂體功能減退

水腫——營養(yǎng)不良、慢性肝病、多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病、慢性心力衰竭

血尿——腎惡性腫瘤、胡桃夾綜合征

情緒低落、睡眠障礙——神經(jīng)性厭食、抑郁癥

掌握消瘦的三級預(yù)防措施

根據(jù)《消瘦診治與管理專家共識（2025年版）》，一級預(yù)防在于預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)慢性病發(fā)生，二級預(yù)防在于預(yù)防慢性病進展，三級預(yù)防在于預(yù)防急性疾病發(fā)作事件和內(nèi)在能力減退。

一級預(yù)防：改善生活方式，避免不合理的膳食習慣或不良的喂養(yǎng)方法，以預(yù)防營養(yǎng)不良引起的消瘦。重視心理健康，減少不良心理狀態(tài)對身體健康的影響。合理平衡工作與生活。建議定期體檢。

二級預(yù)防：對消瘦的高風險群體（如飲食不規(guī)律、挑食、過度節(jié)食、有慢性疾病史、長期壓力大等）進行篩查和隨訪，對已識別的危險因素進行積極控制和管理。提升醫(yī)患雙方對消瘦的認知程度，及早識別和明確診斷。

醫(yī)務(wù)人員可利用評估量表，如營養(yǎng)風險篩查2002(NRS2002)、營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)、營養(yǎng)篩查工具(MST)等，進行篩查和評估，以便早期發(fā)現(xiàn)消瘦的跡象。

三級預(yù)防：對已消瘦的患者提供有效的治療和康復(fù)措施，密切關(guān)注患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免疾病進一步加重、復(fù)發(fā)和殘留后遺癥。

對于病情不穩(wěn)定、已發(fā)現(xiàn)潛在嚴重問題的患者，以及1~2周隨訪診療仍不能明確消瘦病因者，需要密切觀察并積極查找消瘦的病因。加強患者的跟蹤和隨訪，指導(dǎo)合理用藥及不良反應(yīng)監(jiān)測，確保治療方案的有效性和及時調(diào)整。鼓勵患者的家庭成員參與康復(fù)過程，提供情感支持和幫助。必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院全科門診、消瘦門診或未分化疾病門診進行進一步診療。

參考文獻：

中國老年醫(yī)學學會，浙江省醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，全科未分化疾病專家協(xié)作組 . 消瘦診治與管理專家共識（2025）［J］. 中國全科醫(yī)學，2025，28（21）：2577-2594. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0030.［www.chinagp.net］

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