前幾天有讀者朋友在后臺私信留言分享了一張72歲老年朋友的體檢報告單，上面包含了肌酐，尿酸，葡萄糖等生化指標的檢查結果，同時還有血脂四項的檢查結果，其中兩個出現異常的指標是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇的水平超出了正常范圍，具體數值是3.9mmol/L，相應的總膽固醇也超標，達到了6.5mmol/L，這位讀者朋友問——

對于這種情況，需要服用他汀類藥物嗎？

通過進一步了解情況，這位老年朋友還有高血壓問題，但長期服用氨氯地平，血壓控制良好，對于這樣的情況，到底該不該服用降脂藥呢？來和大家分享個人的一點思考，供大家參考。

首先從目前了解到的相關情況以及檢測指標來看，這位老年人的身體健康狀態保持的是非常不錯的！沒有糖尿病，高血壓控制良好，血脂略高，且甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇水平處于健康良好范圍內，這對于一個72歲老年人來說，已經是非常難得的，說明這位老年朋友身體代謝狀態，整體健康狀況，都是相當不錯的。

但僅憑年齡，血壓血脂血糖等情況，還很難判斷是否需要服用他汀，對于到底要不要吃他汀，我們不妨結合以下四個方面的問題，來綜合考慮。

問題1： 頸動脈有沒有斑塊？

不知道這位老年朋友在檢查相關血液指標的同時，有沒有做頸動脈超聲檢查，不知道是否有頸動脈斑塊的問題，如果經過檢查發現有頸動脈斑塊，則應該結合動脈斑塊的大小，易損情況，評估心血管風險。

到了70歲以上，還有高血壓問題，血脂水平也超標，動脈逐漸硬化也是不可避免的，但可以通過最簡單直接的頸動脈斑塊情況，來評估整體動脈硬化的情況。

如果頸動脈有較大的斑塊，狹窄程度較嚴重，或頸動脈斑塊雖然不大，但處于易損斑塊，這種情況下，不但預示著心臟的冠狀動脈可能也存在硬化狹窄的問題，還提示腦卒中的風險也是相對較大的，就更應該考慮心腦血管風險的積極預防。

如果確實存在上述情況，就不需要考慮其他問題了，應該考慮服用他汀等降脂藥，把升高的血脂盡快控制下來，如果能夠控制到1.8mmol/L以下的水平，對于降低心腦血管疾病風險，還是非常必要的。

問題2：脂蛋白a是否超標

帶來心血管疾病風險因素的相關指標，并不僅僅是低密度脂蛋白膽固醇，血脂指標中的另一個指標——脂蛋白a超標，也是一個獨立的心血管疾病風險因素。

這個脂蛋白a水平，在血脂四項檢查中不包含，但包含在血脂七項檢查中，它不受生活因素，他汀藥物等因素的影響，而是一個相對受基因和遺傳因素影響較大，在人的一生中水平相對平穩的血脂指標，它的超標也會加大心腦血管疾病的風險，值得我們關注。

脂蛋白a的水平如果超過30mg/dL(75nmol/L），就應該關注其可能帶來的風險了，大于50mg/dL(125nmol/L)，就屬于高風險了。

如果除了低密度脂蛋白膽固醇水平超標，脂蛋白a水平也處于高風險范圍，這種情況下，目前我們沒有針對性降低脂蛋白a的降脂藥物獲批應用于臨床，但對于低密度脂蛋白膽固醇指標，也需要積極加強控制，強化控制低密度脂蛋白膽固醇到1.8mmol/L，并嚴格控制好血壓在130/80mmHg以下，都能夠有助于進一步降低心腦血管風險，對于這種情況，可能也是需要服用他汀或其他降脂藥物的。

問題3：高敏感度C反應蛋白情況如何

加速動脈粥樣硬化進展，帶來心血管疾病風險，導致斑塊易損性快速進展的風險因素，除了血脂，血糖等常見指標外，還有一個容易被大家忽略的指標，那就是高敏感C反應蛋白的水平。

這個值反應的是我們機體的整體炎癥水平，對于急性感染入院檢查時，是一個常用指標，但對于評估心血管疾病風險，高敏感C反應蛋白的水平，也是一個可以參考的重要指標。

通常高敏感度C反應蛋白的正常水平應低于1.0mg/L，如果大于正常水平但對于3.0mg/L，可評估為中等風險，而如果高于3.0mg/L，則屬于高風險了。

對于70歲以上的老年人來說，這個炎癥指標如果超標長期處于高風險區間，那慢性炎癥長期影響帶來的心血管風險同樣也不容忽視，這種情況下，還是建議對于升高的血脂要進行積極的控制。

他汀類藥物不但能夠降脂，還能夠抑制炎癥反應，在確認安全耐受的情況下，服用他汀類藥物，可以降低血脂的同時，還能降低炎癥反應，可以說是一舉兩得的好選擇。

問題4： 生活干預是否能進一步降脂

如果前述的這3個問題，這位老年朋友都沒有，那么可以說這種體質真的是有非常大的長壽潛力了，在這種情況下，個人建議沒有必要急著去服用他汀。

在考慮用藥之前，可以先通過生活干預來加強血脂控制。改善膳食結構，注意低脂低糖攝入，適量攝入健康的不飽和脂肪酸和優質蛋白，讓身體的營養保持均衡，同時也要避免能量過剩，增加身體代謝負擔；同時如果原來不愛活動的話，可以適度增加身體活動，加強運動鍛煉，結合情況，在控制好血壓的情況下，每周進行至少150分鐘的有氧運動。

同時，在生活中還要注意保持平和心態，保持積極樂觀的生活態度，養成良好的睡眠習慣，如果有抽煙喝酒習慣，也要盡量戒煙限酒，這些生活方式的改變，都可能有助于加強血脂控制。

如果70歲的老年人，心血管風險評估屬于低危風險，而又能通過生活上的改變，把升高血脂控制到正常范圍，例如低密度脂蛋白膽固醇降到3.4以下，這種情況下，不服用他汀當然也是可以的。

如果本身生活上已經比較注意了，但血脂仍然是處于這種超標的狀態，在合并高血壓的情況下，雖然血壓控制良好，也還是建議可以考慮服用低劑量的他汀來加強一下血脂的控制，畢竟這種情況隨著年齡的增長，血脂代謝異常的情況可能還會進展，如果現在不控制，后面血脂越來越高，也會帶來更大的心腦血管風險。

上述介紹知識結合一位老年朋友的具體情況分享自己的一點思考，供大家參考，并不能作為到底吃不吃他汀的依據，希望大家能夠從這點思考中能夠有所獲益就好，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。