根據(jù)調(diào)查，糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險比健康人群高2～4倍，這與糖尿病患者普遍存在鈣缺乏有很大關(guān)系。

糖尿病患者往往對控制血糖比較重視，但對補鈣的重要性認(rèn)識不足，這個問題一定要引起足夠的重視。

糖尿病患者為什么容易缺鈣？

與普通人群相比，糖尿病人更容易缺鈣，這是因為：

1）病人血糖較高，腎臟在排出過多葡萄糖的同時，鈣離子也隨尿液大量流失；

2）低血鈣又可刺激甲狀旁腺增生及甲狀旁腺素激素（PTH）分泌增加，PTH可增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，動員骨鈣釋放入血，導(dǎo)致骨鈣流失；

3）有些糖尿病人同時合并腎臟損害，致使活性維生素D3合成減少，進(jìn)而影響腸道對鈣的吸收。

糖尿病人每天補多少鈣比較合適？

根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會的推薦，普通成人每天元素鈣的攝入量應(yīng)為800～1000毫克。

糖尿病患者由于鈣流失較多，鈣攝入量應(yīng)提高到1000～1200md/d。而對于絕經(jīng)期后的女性糖尿病患者，建議每日鈣攝入量最好達(dá)到1200～1500毫克。

成人每日補鈣量≈ 推薦攝入量（800～1200mg）- 飲食攝入量（大約400mg）。

注意，光補鈣還不行，還要注意補充維生素D，以便促進(jìn)鈣吸收。我國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人每日應(yīng)攝入維生素D 400～600單位。

糖尿病人如何選擇鈣劑？

補鈣一般以食補為主，藥補為輔。如果從飲食中攝取的鈣不足，就需要通過口服鈣劑來補充。

那么，臨床常用的鈣劑有哪些？應(yīng)該如何選選擇呢？

鈣劑大致分為無機(jī)鈣和有機(jī)鈣，無機(jī)鈣（如碳酸鈣、磷酸氫鈣等）鈣含量高，但水溶性低，要靠胃酸的幫助才能被吸收，對胃腸道刺激明顯，容易引起便秘。

有機(jī)鈣（如枸櫞酸鈣、醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等）的鈣含量低，但水溶性好，吸收不依賴胃酸，對胃腸道刺激小。

挑選鈣劑的四大原則是：含鈣量高，容易吸收，對胃刺激小，價格便宜。

普通人群補鈣一般選用含鈣豐富、性價比高的無機(jī)鈣（如碳酸鈣）；老年人常伴有胃酸缺乏及消化不良，對無機(jī)鈣吸收差，建議選用有機(jī)鈣。

糖尿病患者不建議選擇葡萄糖酸鈣，此外，糖尿病腎病患者往往存在鈣磷代謝紊亂，主要表現(xiàn)為低鈣高磷，補鈣時建議選擇有降低血磷作用的醋酸鈣，不宜選擇磷酸氫鈣，后者有可能加重高磷血癥。

糖尿病人補鈣要注意什么？

1）注意服用時間

無機(jī)鈣的吸收要靠胃酸的幫助，一般建議在兩餐之間及晚上睡前，因為餐后1～1.5小時人體分泌胃酸較多，有利于鈣劑的溶解和吸收。

2）少量多次原則

因為腸道對鈣的吸收有上限，如果一次性補充太多，不僅吸收不了，還可能引起腹脹、便秘等不良反應(yīng)，因此，建議少量多次補充，每次補鈣控制在200～300mg為宜。

3）補鈣同時注意補充維生素D

維生素D可以促進(jìn)鈣吸收，缺乏維生素D，會嚴(yán)重影響鈣的吸收。

4）服用鈣劑時需要忌喝濃茶、咖啡、碳酸飲料、牛奶等影響鈣吸收的飲品。

5）補鈣并非多多益善

每日鈣攝入量不宜超過2000mg，過量補鈣可能增加腎結(jié)石或血管鈣化風(fēng)險。

6）高鈣血癥和高鈣尿癥時應(yīng)避免使用鈣劑。

7）補鈣后要定期監(jiān)測

具體來說就是要監(jiān)測血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素的水平，還有24小時尿鈣、尿磷的排出量和尿鈣/肌酐的比值等指標(biāo)，綜合判定鈣的補充量是否合適。

策劃：Ceci

作者：王建華醫(yī)生

審核：三諾醫(yī)學(xué)科學(xué)事務(wù)部

配圖：三諾講糖自拍 文獻(xiàn)截圖