維生素D除了是身體不可或缺的營(yíng)養(yǎng)素以外，還能提高機(jī)體對(duì)鈣、磷的吸收，促進(jìn)身體生長(zhǎng)、骨骼鈣化，以及維持血液中檸檬酸鹽的正常水平等等。維生素D的缺乏會(huì)給人體帶來(lái)許多危害，包括典型的骨內(nèi)效應(yīng)（佝僂病、軟骨病、骨質(zhì)疏松）和非典型骨外效應(yīng)（心血管疾病、糖尿病、腫瘤、高血壓、慢性腎病、自身免疫性疾病）。

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)維生素D具有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，說(shuō)明補(bǔ)充維生素D可能對(duì)風(fēng)濕免疫疾病的防治也有影響。我們到底該如何選用維生素D？缺乏它會(huì)有什么危害？今天，小編就來(lái)和大家說(shuō)說(shuō)關(guān)于維生素D的那些事～

維生素D缺乏與風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)系嗎？

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

舉例來(lái)說(shuō)，人體內(nèi) 維生素D含量水平與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切 ，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病部位的巨噬細(xì)胞、關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞上均有一種特異性的維生素D受體表達(dá)。 具有活性的維生素D與細(xì)胞內(nèi)的維生素D受體結(jié)合，既可以改善人體骨質(zhì)疏松，又可以作為催化劑促進(jìn)人體T、B淋巴細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞抑制炎癥細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-17、干擾素-γ等的合成，促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子的分泌，增強(qiáng)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫調(diào)節(jié)作用，改善患者的病情 。 并且研究發(fā)現(xiàn)飲食中富含維生素D的婦女，發(fā)生類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的比例最低 。

▲與維生素D缺乏癥相關(guān)的自身免疫性風(fēng)濕性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

除此之外，一項(xiàng)西班牙人群的研究中，Ruiz-Irastorza等人發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的25-羥基維生素D3[25（OH）D3]水平較低。在一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的研究中，Amital等人測(cè)量了來(lái)自以色列和歐洲隊(duì)列的378名患者的25（OH）D3水平，發(fā)現(xiàn)維生素D水平與疾病活動(dòng)度成反比。這些SLE患者中維生素D的缺乏與疾病光敏性、補(bǔ)體水平、藥物使用（抗瘧藥）相關(guān)。

除了列舉出的兩種風(fēng)濕病，強(qiáng)直性脊柱炎、白塞病、硬皮病等都與維生素D缺乏存在一定關(guān)系，補(bǔ)充維生素D可使自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降22%，長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素D有助于預(yù)防自身免疫性疾病，尤其對(duì)于≥50歲人群。

判斷維生素D缺乏的依據(jù)，究竟是什么？

眾所周知，在人體內(nèi)源性維生素D中，絕大部分（約90%）維生素D在陽(yáng)光照射下再經(jīng)皮膚合成，其余（約10%）是從食物中攝取。表皮中的7-脫氫膽固醇經(jīng)陽(yáng)光紫外線照射后轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D，然后在肝臟轉(zhuǎn)變成25羥基維生素D[25（OH）D]。

25（OH）D不僅比較穩(wěn)定（半衰期約為2～3周），而且是血液中維生素D的主要循環(huán)形式，是目前診斷維生素D是否缺乏的常用指標(biāo)。

2023年更新的《維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及改善專(zhuān)家共識(shí)》（后簡(jiǎn)稱(chēng)“共識(shí)”）綜合中國(guó)及國(guó)際最新研究進(jìn)展，并結(jié)合中國(guó)國(guó)情，對(duì)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的一系列問(wèn)題作出了規(guī)范化建議。其中提出建議對(duì)所有維生素D消耗或缺乏風(fēng)險(xiǎn)的人群，進(jìn)行維生素D水平測(cè)定，參考判定值如下：

1、維生素D水平正常：人體血清25（OH）D含量≥20 μg/L（或≥50 nmol/L）。

2. 維生素D不足：12 μg/L≤人體血清25（OH）D含量＜20 μg/L[或30 nmol/L≤人體血清25（OH）D含量＜50 nmol/L]。

3. 維生素D缺乏：人體血清（血漿）25（OH）D含量＜12 μg/L（或＜30 nmol/L），長(zhǎng)期維生素D缺乏與兒童佝僂病、成人骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。

那么，維生素D該如何補(bǔ)？

《共識(shí)》提出應(yīng)針對(duì)不同維生素D缺乏水平的人群進(jìn)行評(píng)估，做出對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，以預(yù)防和延緩維生素D相關(guān)營(yíng)養(yǎng)疾病的發(fā)生。總的來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充維生素D的方法有內(nèi)源性和外源性兩種。

對(duì)于維生素D水平正常或不足人群，以預(yù)防維生素D缺乏為主

1.每日保證陽(yáng)光直接照射皮膚30 min。人體所需維生素D約90%由皮膚內(nèi)合成，每天接受日光照射（包括漫射）約30 min即可滿足人體維生素D的需求。即便使用防曬霜，陽(yáng)光也能讓皮膚實(shí)現(xiàn)不錯(cuò)的維生素D合成效果。

2.攝入富含維生素D食物。非強(qiáng)化食品中天然維生素D主要來(lái)源于動(dòng)物性食品，如高脂海魚(yú)、動(dòng)物肝臟、蛋黃等，強(qiáng)化食品如配方奶粉、維生素A/D強(qiáng)化牛奶等。

3.補(bǔ)充維生素D制劑。針對(duì)一些特殊人群（如嬰兒、孕婦、乳母及老年人），應(yīng)據(jù)情況予以維生素D制劑補(bǔ)充約400~800 U/d。

維生素D缺乏性佝僂病者需要予以維生素D治療

1.增加戶外活動(dòng)和日光照射，保證平均戶外活動(dòng)1~2 h/d。夏秋季節(jié)多曬太陽(yáng)，主動(dòng)增加日光照射。

2.攝入保證富含維生素D的食物。適當(dāng)添加補(bǔ)充含鈣豐富的食物，如奶及奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等或鈣強(qiáng)化食品。

3.補(bǔ)充維生素D制劑。 補(bǔ)充治療可選擇口服或肌肉注射，多以口服為主，也可予以每日療法或大劑量沖擊療法，維生素D 2000 U/d為最小治療劑量，療程至少3個(gè)月，之后評(píng)估治療反應(yīng)，確定是否需要進(jìn)一步治療。若存在影響胃腸道吸收維生素D情況時(shí)，可予以肌肉注射維生素D制劑15~30萬(wàn)U/次，并根據(jù)需要結(jié)合口服藥物治療，用藥2個(gè)月左右后隨訪監(jiān)測(cè)。若隨訪癥狀、體征無(wú)改善應(yīng)考慮其他病因引起的佝僂病，做進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診。

4.保證充足的鈣量攝入。鈣的補(bǔ)充以從食物中獲取最好，必要時(shí)可補(bǔ)充鈣劑（需要注意的是鈣劑補(bǔ)充并不能替代維生素D的補(bǔ)充）。

5. 2022年《歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)微量 營(yíng)養(yǎng)素指南》建議：對(duì)于反復(fù)缺乏維生素D的患者，應(yīng)連續(xù)服用維生素D 2個(gè)月，劑量為每日4000~5000 U（100~125 μg），使血液中的25（OH）D水平達(dá)到40~60 μg/L，必要時(shí)可能需要補(bǔ)充更多的劑量。

哪些食物富含維生素D？含量有多少？

脂肪含量高的海魚(yú)、蛋黃、動(dòng)物肝臟和奶油中維生素D含量相對(duì)較多，奶和瘦肉中含量較少，強(qiáng)化維生素D食品中含量差異較大。

既然維生素D這么有用，那我大量吃補(bǔ)劑就好了？

這樣就錯(cuò)了，過(guò)而不及的道理大家都知道，“補(bǔ)”也是同樣的道理。

長(zhǎng)期大量攝入維生素D，腸道吸收的鈣與磷會(huì)增加，容易引起血鈣濃度過(guò)高，可能出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、腎結(jié)石或鈣鹽沉著等高鈣血癥的表現(xiàn)、伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素血癥，稱(chēng)為維生素D中毒，此時(shí)血清25（OH）D>224 μg/L（560 nmol/L）。

其常見(jiàn)原因有：短期內(nèi)多次給予大劑量維生素D治療佝僂病；或預(yù)防量過(guò)大，每日攝入維生素D過(guò)多；或大劑量維生素D數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌肉注射；或誤將其他骨骼代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病診為佝僂病而長(zhǎng)期大劑量攝入維生素D等。

所以，患者有維生素D補(bǔ)充 治療的需求，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行很重要，擅自補(bǔ)充大量維生素D有風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)膳食攝入的維生素D，一般不會(huì)引起中毒。也就是說(shuō)，正常吃飯是吃不出維生素D中毒的！只有患者在大劑量補(bǔ)充維生素D藥品或者保健品時(shí)，才可能引發(fā)維?生素D攝入過(guò)量或中毒。

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參考資料（可上下滑動(dòng)查看）

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