維生素D除了是身體不可或缺的營養素以外，還能提高機體對鈣、磷的吸收，促進身體生長、骨骼鈣化，以及維持血液中檸檬酸鹽的正常水平等等。維生素D的缺乏會給人體帶來許多危害，包括典型的骨內效應（佝僂病、軟骨病、骨質疏松）和非典型骨外效應（心血管疾病、糖尿病、腫瘤、高血壓、慢性腎病、自身免疫性疾?。?。

近年來，研究發現維生素D具有明顯的免疫調節作用，說明補充維生素D可能對風濕免疫疾病的防治也有影響。我們到底該如何選用維生素D？缺乏它會有什么危害？今天，小編就來和大家說說關于維生素D的那些事～

維生素D缺乏與風濕病的發生有關系嗎？

類風濕關節炎

舉例來說，人體內 維生素D含量水平與類風濕關節炎的發生發展關系密切 ，類風濕關節炎發病部位的巨噬細胞、關節軟骨細胞上均有一種特異性的維生素D受體表達。 具有活性的維生素D與細胞內的維生素D受體結合，既可以改善人體骨質疏松，又可以作為催化劑促進人體T、B淋巴細胞和樹突狀細胞抑制炎癥細胞因子如白細胞介素-17、干擾素-γ等的合成，促進抗炎細胞因子的分泌，增強類風濕關節炎患者的免疫調節作用，改善患者的病情 。 并且研究發現飲食中富含維生素D的婦女，發生類風濕關節炎的比例最低 。

▲與維生素D缺乏癥相關的自身免疫性風濕性疾病

系統性紅斑狼瘡

除此之外，一項西班牙人群的研究中，Ruiz-Irastorza等人發現系統性紅斑狼瘡（SLE）患者的25-羥基維生素D3[25（OH）D3]水平較低。在一項開創性的研究中，Amital等人測量了來自以色列和歐洲隊列的378名患者的25（OH）D3水平，發現維生素D水平與疾病活動度成反比。這些SLE患者中維生素D的缺乏與疾病光敏性、補體水平、藥物使用（抗瘧藥）相關。

除了列舉出的兩種風濕病，強直性脊柱炎、白塞病、硬皮病等都與維生素D缺乏存在一定關系，補充維生素D可使自身免疫性疾病的風險下降22%，長期補充維生素D有助于預防自身免疫性疾病，尤其對于≥50歲人群。

判斷維生素D缺乏的依據，究竟是什么？

眾所周知，在人體內源性維生素D中，絕大部分（約90%）維生素D在陽光照射下再經皮膚合成，其余（約10%）是從食物中攝取。表皮中的7-脫氫膽固醇經陽光紫外線照射后轉變為維生素D，然后在肝臟轉變成25羥基維生素D[25（OH）D]。

25（OH）D不僅比較穩定（半衰期約為2～3周），而且是血液中維生素D的主要循環形式，是目前診斷維生素D是否缺乏的常用指標。

2023年更新的《維生素D營養狀況評價及改善專家共識》（后簡稱“共識”）綜合中國及國際最新研究進展，并結合中國國情，對維生素D營養狀況評價的一系列問題作出了規范化建議。其中提出建議對所有維生素D消耗或缺乏風險的人群，進行維生素D水平測定，參考判定值如下：

1、維生素D水平正常：人體血清25（OH）D含量≥20 μg/L（或≥50 nmol/L）。

2. 維生素D不足：12 μg/L≤人體血清25（OH）D含量＜20 μg/L[或30 nmol/L≤人體血清25（OH）D含量＜50 nmol/L]。

3. 維生素D缺乏：人體血清（血漿）25（OH）D含量＜12 μg/L（或＜30 nmol/L），長期維生素D缺乏與兒童佝僂病、成人骨質軟化癥、骨質疏松癥有關。

那么，維生素D該如何補？

《共識》提出應針對不同維生素D缺乏水平的人群進行評估，做出對應干預措施，以預防和延緩維生素D相關營養疾病的發生?？偟膩碚f，補充維生素D的方法有內源性和外源性兩種。

對于維生素D水平正?；虿蛔闳巳海灶A防維生素D缺乏為主

1.每日保證陽光直接照射皮膚30 min。人體所需維生素D約90%由皮膚內合成，每天接受日光照射（包括漫射）約30 min即可滿足人體維生素D的需求。即便使用防曬霜，陽光也能讓皮膚實現不錯的維生素D合成效果。

2.攝入富含維生素D食物。非強化食品中天然維生素D主要來源于動物性食品，如高脂海魚、動物肝臟、蛋黃等，強化食品如配方奶粉、維生素A/D強化牛奶等。

3.補充維生素D制劑。針對一些特殊人群（如嬰兒、孕婦、乳母及老年人），應據情況予以維生素D制劑補充約400~800 U/d。

維生素D缺乏性佝僂病者需要予以維生素D治療

1.增加戶外活動和日光照射，保證平均戶外活動1~2 h/d。夏秋季節多曬太陽，主動增加日光照射。

2.攝入保證富含維生素D的食物。適當添加補充含鈣豐富的食物，如奶及奶制品、豆制品、海產品等或鈣強化食品。

3.補充維生素D制劑。 補充治療可選擇口服或肌肉注射，多以口服為主，也可予以每日療法或大劑量沖擊療法，維生素D 2000 U/d為最小治療劑量，療程至少3個月，之后評估治療反應，確定是否需要進一步治療。若存在影響胃腸道吸收維生素D情況時，可予以肌肉注射維生素D制劑15~30萬U/次，并根據需要結合口服藥物治療，用藥2個月左右后隨訪監測。若隨訪癥狀、體征無改善應考慮其他病因引起的佝僂病，做進一步檢查或轉診。

4.保證充足的鈣量攝入。鈣的補充以從食物中獲取最好，必要時可補充鈣劑（需要注意的是鈣劑補充并不能替代維生素D的補充）。

5. 2022年《歐洲臨床營養與代謝協會微量 營養素指南》建議：對于反復缺乏維生素D的患者，應連續服用維生素D 2個月，劑量為每日4000~5000 U（100~125 μg），使血液中的25（OH）D水平達到40~60 μg/L，必要時可能需要補充更多的劑量。

哪些食物富含維生素D？含量有多少？

脂肪含量高的海魚、蛋黃、動物肝臟和奶油中維生素D含量相對較多，奶和瘦肉中含量較少，強化維生素D食品中含量差異較大。

既然維生素D這么有用，那我大量吃補劑就好了？

這樣就錯了，過而不及的道理大家都知道，“補”也是同樣的道理。

長期大量攝入維生素D，腸道吸收的鈣與磷會增加，容易引起血鈣濃度過高，可能出現煩渴、多飲、多尿、腎結石或鈣鹽沉著等高鈣血癥的表現、伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素血癥，稱為維生素D中毒，此時血清25（OH）D>224 μg/L（560 nmol/L）。

其常見原因有：短期內多次給予大劑量維生素D治療佝僂病；或預防量過大，每日攝入維生素D過多；或大劑量維生素D數月內反復肌肉注射；或誤將其他骨骼代謝性疾病或內分泌疾病診為佝僂病而長期大劑量攝入維生素D等。

所以，患者有維生素D補充 治療的需求，在醫生的指導下進行很重要，擅自補充大量維生素D有風險。通過膳食攝入的維生素D，一般不會引起中毒。也就是說，正常吃飯是吃不出維生素D中毒的！只有患者在大劑量補充維生素D藥品或者保健品時，才可能引發維?生素D攝入過量或中毒。

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參考資料（可上下滑動查看）

[1]孫明姝,王吉波.維生素D在類風濕關節炎治療中的作用[J].臨床薈萃,2004,19(016):930-931.

[2]Cvek, M.; Kali?anin, D.; Bari?, A.; Vuleti?, M.; Gunja?a, I.; Torlak Lovri?, V.; ?krabi?, V.; Punda, A.; Boraska Perica, V. Vitamin D and Hashimoto’s Thyroiditis: Observations from CROHT Biobank. Nutrients 2021, 13, 2793.

[3]Bikle, D.D. Vitamin D and the skin: Physiology and pathophysiology. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2012, 13, 3–19.

[4]Ruiz-Irastorza, G.; Egurbide, M.V.; Olivares, N.; Martinez-Berriotxoa, A.; Aguirre, C. Vitamin D deficiency in systemic lupus erythematosus: Prevalence, predictors and clinical consequences. Rheumatology 2008, 47, 920–923.

[5]Amital, H.; Szekanecz, Z.; Szücs, G.; Dankó, K.; Nagy, E.; Csépány, T.; Kiss, E.; Rovensky, J.; Tuchynova, A.; Kozakova, D.; et al. Serum concentrations of 25-OH vitamin D in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) are inversely related to disease activity: Is it time to routinely supplement patients with SLE with vitamin D? Ann. Rheum. Dis. 2010, 69, 1155–1157.

[6]Cantorna, M.T.; Snyder, L.; Arora, J. Vitamin A and vitamin D regulate the microbial complexity, barrier function, and the mucosal immune responses to ensure intestinal homeostasis. Crit. Rev. Biochem. Mol. Biol. 2019, 54, 184–192.

[7]中國營養學會健康管理分會. 維生素D營養狀況評價及改善專家共識[J]. 中華健康管理學雜志, 2023, 17(4): 245-252.

[8]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5336429/

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