●世界衛生組織對剖宮產率設置的警戒線為15%，而中國的總剖宮產率高達約46%。其中近20%是非醫學指征剖宮產，產婦不能忍受分娩疼痛是非醫學指征剖宮產的首位因素。

　　●從1963年北京大學第一醫院的第一例椎管內鎮痛，到如今國家全面推進無痛分娩，62年的發展歷程告訴我們：醫療技術的進步，終究要回歸對生命的敬畏與關懷。正如一位接受鎮痛順利分娩的產婦所說：“無痛分娩就是人類之光，這不是‘怕疼’的矯情，而是女性對自己身體的尊重。”

減輕分娩的疼痛感，讓生娃盡可能“不遭罪”——國家衛生健康委等部門6月5日公布相關工作通知，將大力推動醫療機構廣泛開展分娩鎮痛服務。根據《關于全面推進分娩鎮痛工作的通知》，到2025年年底，全國開展產科醫療服務的三級醫療機構將全部能夠提供分娩鎮痛服務；到2027年，開展產科醫療服務的二級以上醫療機構將全部能夠提供分娩鎮痛服務。

　　什么是分娩鎮痛？分娩鎮痛是從何時開始臨床實施的？哪些人不適合分娩鎮痛？產婦打麻藥會不會對孩子有影響？近日，中國婦女報全媒體記者采訪了北京大學第一醫院婦產科主任醫師尹玲、北京大學第一醫院麻醉科主任醫師曲元。

　　分娩鎮痛是什么？

　　分娩鎮痛，也是大眾所熟知的另一個名字“無痛分娩”，是指在分娩過程中，使用各種方法來減輕產婦的疼痛。目前最常用和安全的方法是硬膜外阻滯鎮痛，即由麻醉醫生在產婦的腰部硬膜外腔放置導管，持續給予低濃度的局部麻醉藥物，阻斷子宮及宮頸與大腦之間的疼痛信號傳導，從而達到減輕疼痛的效果。

　　尹玲介紹，北京大學第一醫院是全國最早開展分娩鎮痛的醫院，多年經驗表明，分娩鎮痛不僅可以減少產婦身體和精神的損傷、讓產婦保持體力、降低新生兒早期死亡率，還可增加順產率。自然分娩后產婦身體能快速復原，有利于母乳喂養，盡快實施和母兒感情的建立，更可避免瘢痕子宮妊娠的風險，以及遠期盆腹腔粘連等更多并發癥。

　　在決定進行分娩鎮痛之前，產科醫生、助產士和麻醉醫生會對產婦進行全面的評估，包括產婦全身狀況、既往病史、藥物過敏史、孕期檢查資料，特別是凝血功能，胎兒宮內狀況等，以確定產婦是否適合陰道分娩和實施分娩鎮痛。

　　當產婦進入產程，有鎮痛需求時，麻醉醫生會在產婦的腰部進行穿刺，放置硬膜外導管，并連接鎮痛泵。產婦需要配合麻醉醫生擺好體位，并在操作的過程中盡量保持不動。

　　鎮痛泵持續給予低濃度的局部麻醉藥物，產婦可以根據自己的疼痛程度自行增加藥物劑量。在整個分娩過程中，產科醫生和助產士會密切監測產婦和胎兒的情況，確保安全。

　　分娩鎮痛并不能完全消除疼痛，而是降低疼痛程度到產婦可以忍受的范圍。少數產婦可能會出現頭痛、惡心、嘔吐、低血壓等副作用，但這些副作用通常比較輕微，經過處理后很快就會消失。

　　需要指出的是，并不是所有產婦都適合分娩鎮痛。有陰道分娩禁忌證、麻醉禁忌證、凝血功能異常的產婦不可以采用分娩鎮痛；有妊娠并發心臟病、藥物過敏、腰部外傷史的產婦計劃實施分娩鎮痛前，應向醫生咨詢能否使用。

　　“無痛分娩”安全嗎？

　　醫學界把疼痛按程度進行了分級，從“不痛”到“痛不欲生”分別以0~10級表示。研究表明，分娩時的痛感可達到疼痛級別中最高的10級。分娩期間疼痛可能持續數小時甚至數天。

　　為了讓丈夫理解妻子生產中的痛苦，一些醫院開設了分娩體驗：把兩個電極片放在體驗者的肚皮上，體驗者感受的痛是電刺激之后產生的體表痛，許多人難以忍受。而真正的分娩痛主要是內臟性疼痛，比模擬的更難以忍受。

　　世界衛生組織對剖宮產率設置的警戒線為15%，而中國的總剖宮產率高達約46%。其中近20%是非醫學指征剖宮產，產婦不能忍受分娩疼痛是非醫學指征剖宮產的首位因素。

　　曲元介紹，分娩疼痛可能增加產婦及胎兒的健康風險，嚴重的分娩疼痛會減少胎盤血流和胎兒氧供，可能造成胎兒酸中毒，還可能增加產婦高血壓危象、宮縮乏力、產程延長、胎兒宮內窘迫、產婦焦慮抑郁的發生等。

　　分娩鎮痛與剖宮產麻醉采取的方式一樣，都屬于椎管內麻醉，但穿刺的部位和用藥不同。分娩鎮痛使用的藥物濃度及劑量僅是剖宮產麻醉的1/10~1/5，藥物通過導管注入產婦腰椎的椎管內，進入血液循環或經由胎盤吸收的藥物量微乎其微，不會對胎兒產生不良影響。

　　而且，分娩鎮痛對胎兒還有保護作用，規范化的分娩鎮痛能促進胎盤血管的擴張，進而使得胎兒的供血供氧更充分，降低胎兒宮內窒息的可能性。

　　回望中國分娩鎮痛的“破冰之路”

　　曲元說：“我本人于90年代有幸以‘小白鼠’身份親身嘗試了分娩鎮痛。由我的老師徐成娣醫生為我實施了分娩鎮痛，在三十多年前，女兒成為稀少的‘無痛分娩’作品，如今三十而立的女兒又在分娩鎮痛技術下成了母親。”

　　她介紹，中國分娩鎮痛的起點要追溯到1963年，北京大學第一醫院麻醉科張光波教授啟航的“硬膜外阻滯分娩鎮痛”的臨床研究，并在翌年寫出論文《連續硬膜外阻滯用于無痛分娩的探討》，第一次在中國證實了分娩鎮痛的可行性。

　　在歐美指南基礎上，北京大學第一醫院團隊針對中國產婦特點優化了以下技術：1.藥物配方。采用低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼，平衡鎮痛效果與運動阻滯，“可行走的分娩鎮痛技術”成為中國特色。2.產婦程控硬膜外輸注（PCEA）。允許產婦按需自主追加藥量，提升滿意度。3.第二產程管理。提出“適度鎮痛”理念，避免完全消除宮縮感以保護產力。

　　2018年，國家衛生健康委啟動首批913家分娩鎮痛試點醫院建設，試點醫院分娩鎮痛率從2018年的不足10%提升至2022年的53.2%，但全國平均水平仍徘徊于30%，遠低于歐美國家的85%以上。

　　作為業內人士，曲元建議構建分級診療網絡等措施，破除“疼痛光榮”的陳舊觀念，如在婚檢、孕檢環節增加分娩鎮痛科普模塊等，為產婦賦能，鼓勵產婦主動參與決策。

　　為了在基層更好地推廣分娩鎮痛的理念，加快我國無痛分娩技術的實施步伐，曲元與尹玲共同發起“常春藤·無痛分娩基層行”公益項目，從2018年至今已為基層600余家有助產資質的醫院培養骨干7200余人。例如廊坊市人民醫院在幫扶后，分娩鎮痛率從12%提升至70%，剖宮產率下降18%。

　　我國自1963年開展無痛分娩以來，技術和鎮痛方案不斷優化，麻醉藥量的控制和藥物配方等也都不斷更新。隨著產科指南的更新、新產程定義和臨床實踐的相應調整，產婦進入產房后規律宮縮，只要有鎮痛需求即可實施無痛分娩。

　　如今，盡管無痛分娩取得長足進展，但仍面臨一些問題。比如北上廣三甲醫院鎮痛率達70%-90%，但中西部縣域醫院不足20%；另外，仍有部分省市地區沒有較為合理的分娩鎮痛專項收費標準，絕大部分省市未將分娩鎮痛單獨納入醫保。2023年一項覆蓋2萬名產婦的調查顯示：34%的家屬認為“鎮痛影響胎兒智力”，25%的產科醫生擔憂“延長第二產程”，60%的基層醫院未設立鎮痛后胎兒監護流程。

　　此次公布的《關于全面推進分娩鎮痛工作的通知》明確，醫療機構要落實分娩鎮痛技術基本要求，加強分娩鎮痛基本設施建設和設備藥品配置，強化分娩鎮痛相關專業技術人員培養，建立產科與麻醉科協作機制、完善分娩鎮痛服務流程。同時，還將規范開展分娩鎮痛服務，加強分娩鎮痛支持保障。

　　據悉，近年來國家衛生健康委已出臺多項舉措，進一步規范分娩鎮痛相關診療行為，提升產婦分娩鎮痛水平。全國有近千家醫院開展了分娩鎮痛試點工作，多地積極推進將分娩鎮痛醫療服務項目納入醫保報銷范圍。

　　從1963年北京大學第一醫院的第一例椎管內鎮痛，到如今國家全面推進無痛分娩，62年的發展歷程告訴我們：醫療技術的進步，終究要回歸對生命的敬畏與關懷。正如一位接受鎮痛順利分娩的產婦所說：“無痛分娩就是人類之光，這不是‘怕疼’的矯情，而是女性對自己身體的尊重。”