花崗鎮中心衛生院為扭轉外科醫生技能落后、外科系統業務下降的情況，在外科向微創化發展趨勢中緊跟潮流，逆勢而上。

安徽省合肥市肥西縣花崗鎮有舒王墓、周屯寺、天子堰等諸多人文景觀，山清水秀，林木茂密。其中周屯寺，傳聞三國時期吳國大都督周瑜曾在此屯兵，千百年來，游人如織。

歷史悠久的花崗鎮，不斷煥發新生。目前，花崗鎮行政區域有208平方千米左右，轄15個社區、15個行政村，截至2019年底，花崗鎮戶籍人口超10萬人。

這10余萬人的健康，由花崗鎮中心衛生院的117位職工負責守護。據悉，該醫院在編崗位94人，占地面積約15畝，醫療衛生服務用房面積約4500平方米。該醫院正在建設新院區，屆時醫院占地可達50畝，建筑面積約3.6萬平方米，床位也擴至300張。屆時鄉親們的就醫條件將得到明顯改善。

據花崗鎮中心衛生院徐國梁院長介紹，在醫院發展過程中曾一度遭遇生死困境。相當長一段時間內，衛生院的外科業務急劇下降，導致外科醫生無事可做，外科已經被微創腔鏡取代，亟待轉型扭轉頹勢。經過一系列改革，衛生院目前可開展一、二類手術，并開始探索三類手術。如此中心衛生院的外科技術功能得到完善，百姓就醫不必遠途跋涉，在家門口就可享受優質醫療服務。

在所有手術之中，花崗鎮中心衛生院最受患者歡迎的是腹腔鏡手術，這是為什么呢？

外科手術一年不過百，

衛生院決定開展腔鏡

談起花崗鎮中心衛生院做腹腔鏡手術的經歷，徐國梁坦言，其初衷是想“留住醫生、干點事情”，然后通過“干好事情，留住醫生。”

時間回到2009年基層綜合醫改初始的年景。在2009年至2012年間，由于醫改政策導向，基層醫療機構過于側重公共衛生工作，導致衛生院醫療服務滑坡，特別是外科系統業務下滑嚴重。徐國梁表示，從2012年至2014年，其醫院每年外科手術不到100臺，且都是開放術式。骨干外科醫生留存狀態堪憂，許多醫生陷入無事可做的尷尬。

與此同時，縣級以上醫院腔鏡外科大踏步前進。這時候，基層衛生院若不改變，就要面臨人才流失、外科業務繼續下滑乃至消失的歷史難關。這種負面影響不單單是外科本身，整個衛生院的急救急診、外傷救治水平都將受到影響，中心衛生院存在的基本功能遭遇巨大挑戰。

“外科手術的微創化和精細化倒逼基層衛生院外科只能追趕，否則淘汰是必然的。”徐國梁說，在這樣的大形勢下，醫院只得迎難而上，從開放手術向腔鏡手術的革新是非常艱難的。它既是觀念的革新更是技能的革新，不會一帆風順。在此情況下，花崗鎮中心衛生院克服壓力，于2015年12月購置腹腔鏡手術設備并謹慎開展腹腔鏡手術。

他說，基層衛生院的兩大基本職能包括公共衛生服務和基本醫療服務，而基本醫療服務是開展好公衛服務的支撐。基層衛生院的醫療技術很大程度上的核心在于外科，外科也是老百姓需求最多、信任度最高的科室，體現出一個機構的核心競爭力。

開展腔鏡外科的方法論：

做好人才梯隊建設

徐國梁表示，從當下醫改政策來看，恢復和提高鄉鎮衛生院醫療服務水平是當務之急，是鄉鎮衛生院生存的需要，也有利于緩解大醫院人滿為患的現狀。緊密型醫共體相關文件也提到，鄉鎮衛生院要能開展一、二類手術。開放性手術已不是老百姓所需，所以開展腹腔鏡手術是基層醫療機構必須要面對的事情。為此，花崗鎮衛生院采取了多個方法：

其一是做好人員培訓。花崗鎮中心衛生院從2015年開始籌劃外科手術由開放術式向腔鏡術式轉換過渡。先后選送兩名帶頭人到省立醫院腔鏡培訓中心進行半年脫產培訓。經考核合格結業后，回單位帶領其他同事開展腔鏡手術。在先期開展50例的腔鏡手術由縣級以上專家領銜示教，保證技能的實戰性和安全性。從2016年開始正式啟動腹腔鏡外科。平均每年腔鏡外科手術保持在200例以上，在群眾中積累了較好的口碑，方便了患者、提高了醫生積極性、節約了醫保資金，社會效益和經濟效益均得到提升。

目前花崗鎮中心衛生院臨床科室設有內科、兒科、外科、骨科、婦產科、中醫科、口腔科、五官科、康復科等；醫技科室設有CT室、放射科、檢驗科、彩超室、心電圖室、電子胃鏡、腸鏡室等。擁有的設備包括進口16排32層螺旋CT，200、500毫安X光機二臺、DR設備，進口彩超，電子胃鏡，腸鏡，心電圖機，麻醉機，腹腔鏡診斷手術系統等設備，這也為醫院開展各種手術奠定了堅實的基礎。

其二是人員梯隊建設。醫院腔鏡外科的兩名學科帶頭人均具備副高職稱，負責牽頭科室腹腔鏡手術的開展，有兩名中級職稱醫師，一名執業醫師，兩名麻醉師，五名護士。團隊之間密切配合，微創手術數從2016年到目前為止估計達到近3000臺次。從去年起該院的微創手術全部由本院醫生團隊獨立開展，手術梯隊基本完善，走向成熟！

其三是做好術前、術中、術后評判。腔鏡手術既有開放手術的風險結構，也有微創器械的損傷成分，如穿刺損傷、電損傷、早期使用器械不穩定性造成的副損傷、術中組織判斷失誤造成的誤判損傷、術后對病人嚴密觀察有無出血、黃疸、腹痛等變化。早期的預判和處理，利于避免存在并發癥因誤判導致的嚴重后果。

平時生活中，團隊成員之間會開展常態化腔鏡外科的理論基礎學習，交流手術技巧，掌握術中解剖識別結構，如膽囊手術的安全識別結構、導航識別結構等避免術中損傷的技術，堅持每一例腔鏡手術都有手術組術前討論制度，灌輸每一例手術都是一個新起點，都可能會面臨不可預知性。做好應對預案后，不至于術中遇到意外時手忙腳亂而引發更大的次損傷。

其四，對特殊病例進行定格教育。徐國梁坦言，衛生院腔鏡外科手術開展以來有過驚險。對于發生意外的病例，醫院的態度是不回避、不隱瞞。在手術組會議上反復討論，增強醫生的警惕性，保持手術的警覺。這既是在保護患者也是在關愛醫生。

其五，加強日常訓練。腔鏡外科是一門對技能、技巧要求很高的學科，如鏡下夾持、分離、打結、縫合技術必須通過反反復復不停的訓練，手術時才能得心應手。為了讓醫生操作成熟更快，衛生院購置了腔鏡訓練器，讓醫生平時得以訓練，加強腔鏡操作技巧。目前醫院開展的腔鏡外科手術包括腹腔鏡下闌尾切除術、腹腔鏡下腹股溝疝修補術（TAPP）、腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡下精索血管結扎術、腹腔鏡下附件切除術（婦科宮外孕）、腹腔鏡下子宮肌瘤摘除術（漿膜下肌瘤）、腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術、腹腔鏡下腎囊腫去頂術、腹腔鏡下腸粘連松解術、前列腺電切術等十余種不同類型手術，人員的醫療技術不斷取得新進步。

舉全院之力支持外科建設

毋庸置疑，基層衛生院開展腹腔鏡手術確實存在一定的風險性。多年來，花崗鎮中心衛生院頂住來自行政主管部門和同行質疑的壓力，在實際工作中不斷進行技術創新。當然，其經歷過膽管損傷、穿刺損傷、出血、中轉開放、電損傷腸管等意外事件，但均能在早期發現且處置及時，沒有造成嚴重后果。

以自身經驗為例，徐國梁給出兩條建議：

第一要建立團隊、帶頭人質控、建立本院手術的常規制度、不斷總結經驗教訓、舉全院之力支持腔鏡外科建設。

第二要克服風險更要有交流意識，手術組互相交流、外請專家示范交流、參加腔鏡手術交流會議。

徐國梁說，基層衛生院外科在微創技術道路上步履維艱，花崗鎮中心衛生院在認真搞好當前手術的基礎上，將在腹腔鏡下總膽管切開取石術、腹腔鏡下結直腸手術、腹腔鏡下子宮切除術、附件腫物切術、盆腔手術、泌尿科微創手術等方面繼續探索實踐。他們將活用緊密型醫共體、醫聯體、專科聯盟等醫改政策，發揮強大的專家團隊作用，為轄區群眾提供更優質、安全等手術服務，在醫改中發揮基層力量。

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