6月13日，在重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院手術(shù)室，肝膽外科團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行手術(shù)。無(wú)影燈下，幾個(gè)毫米級(jí)的操作孔成為醫(yī)生征戰(zhàn)“生命禁區(qū)”的通道。當(dāng)腹腔鏡探頭深入患者體內(nèi)，肝臟血管的搏動(dòng)在屏幕上清晰可見(jiàn)——這里沒(méi)有“大開(kāi)大合”的傳統(tǒng)切口，只有精密的器械在方寸間游走，為患者拆除一顆顆“定時(shí)炸彈”。作為江津區(qū)肝膽胰疾病診療中心和重點(diǎn)專科，這支團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)三十五年磨礪，已將微創(chuàng)技術(shù)淬煉成守護(hù)生命的利器。

“玩轉(zhuǎn)”內(nèi)鏡“藝術(shù)”

讓復(fù)雜手術(shù)“小而精”

重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院肝膽外科從1989年初創(chuàng)時(shí)的“篳路藍(lán)縷”，到如今常態(tài)化開(kāi)展腹腔鏡肝癌切除、胰十二指腸切除等“珠峰級(jí)”手術(shù)，以及廣泛開(kāi)展ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）/EST（內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)）、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道結(jié)石碎石取石術(shù)（PTCSL）、肝臟腫瘤動(dòng)脈栓塞化療（TACE）、TIPS、肝腫瘤射頻消融治療等內(nèi)鏡、微創(chuàng)介入手術(shù)，科室的復(fù)雜手術(shù)已邁入“小而精”時(shí)代。

以科室2007年開(kāi)展的ERCP技術(shù)為例，年手術(shù)量穩(wěn)定突破200例。“過(guò)去許多需開(kāi)腹手術(shù)治療的膽道梗阻疾病，如今像做胃鏡般就能解決。”肝膽外科副主任醫(yī)師游宇來(lái)表示，科室近年來(lái)“大刀闊斧”開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，正是基于其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、患者住院時(shí)間顯著縮短等優(yōu)勢(shì)，能在最大程度上造福患者。

值得一提的是，在急危重癥救治領(lǐng)域，科室同樣表現(xiàn)亮眼。依托醫(yī)院成熟的多學(xué)科協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，建立起區(qū)域內(nèi)重癥胰腺炎聯(lián)合救治體系，使得區(qū)域內(nèi)重癥胰腺炎死亡率從30%降至5%以下，躍升至市內(nèi)一流水平。

毫米級(jí)“拆彈”

微創(chuàng)技術(shù)破局“生死線”

微創(chuàng)技術(shù)的突破不僅降低了手術(shù)創(chuàng)傷，更讓高齡、危重患者有了更多救治機(jī)會(huì)。曾經(jīng)一位50歲的龔姓患者因25公分的巨大肝癌侵犯血管，被判“無(wú)法手術(shù)”面臨絕望。科室團(tuán)隊(duì)采用肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）聯(lián)合靶向免疫治療，通過(guò)數(shù)次介入手術(shù)封堵腫瘤供血?jiǎng)用}，輔以局部化療。六個(gè)月后，腫瘤從25厘米縮小至10厘米，達(dá)到可切除指征。當(dāng)無(wú)影燈再次亮起，腹腔鏡器械精準(zhǔn)切除病灶，患者術(shù)后五年未復(fù)發(fā)。這類轉(zhuǎn)化治療年均開(kāi)展40余例，將患者生存期從數(shù)月延長(zhǎng)至2～3年。

技術(shù)突破不止于此。在進(jìn)行素有“外科珠峰”之稱的胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，團(tuán)隊(duì)將切口從25厘米的傳統(tǒng)“大刀口”，壓縮為腹腔鏡下的幾個(gè)“鑰匙孔”。自2020年獨(dú)立開(kāi)展該手術(shù)以來(lái)，這類標(biāo)志性手術(shù)年均完成20余例，且并發(fā)癥發(fā)生率極低。

無(wú)影燈下的“交響”

團(tuán)隊(duì)協(xié)作打磨手術(shù)“精度”

“這里沒(méi)有孤膽英雄。”科室奉行“手術(shù)組固定搭檔制”的團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，設(shè)立三個(gè)手術(shù)組，三位資深醫(yī)師各自帶領(lǐng)固定團(tuán)隊(duì)，形成三個(gè)配合嚴(yán)密的作戰(zhàn)單元。“手術(shù)不是獨(dú)角戲，每個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎成敗。”游宇來(lái)副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，從術(shù)前閱片時(shí)預(yù)判血管走向，到術(shù)中“扶鏡手”如何暴露術(shù)野，每個(gè)環(huán)節(jié)都需嚴(yán)絲合縫。

“手術(shù)成敗系于全隊(duì)，主刀不過(guò)是執(zhí)棒者。”游宇來(lái)副主任醫(yī)師表示，團(tuán)隊(duì)要求每臺(tái)復(fù)雜手術(shù)前必須進(jìn)行“影像沙盤推演”：分析血管變異位置，標(biāo)記易損神經(jīng)，規(guī)劃手術(shù)行進(jìn)路線。正是這種精密協(xié)作，讓腹腔鏡下肝臟切除的邊界誤差控制在毫米級(jí)，3D高清視野中腫瘤無(wú)處遁形。

攀登下一座“高峰”

緊跟技術(shù)前沿與人才“造血”

面對(duì)未來(lái)，科室正繪制更具雄心的藍(lán)圖：引進(jìn)3D高清腹腔鏡、熒光腹腔鏡、膽道腫瘤射頻消融儀等先進(jìn)設(shè)備，推動(dòng)手術(shù)向“精準(zhǔn)化、可視化”邁進(jìn)；建立肝癌個(gè)體化精準(zhǔn)治療體系，力爭(zhēng)5年生存率提升20%；逐步引入機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)，進(jìn)一步優(yōu)化復(fù)雜手術(shù)流程，降低患者醫(yī)療成本。

人才梯隊(duì)建設(shè)同步發(fā)力。通過(guò)“后備人才庫(kù)”機(jī)制，每年選派骨干赴北京、上海等地進(jìn)修，推動(dòng)3名主治醫(yī)師晉升高級(jí)職稱；培養(yǎng)博士1～3名，引進(jìn)碩士以上人才2名，選派骨干赴國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院進(jìn)修；新引進(jìn)的博士人才將牽頭組建科研小組，重點(diǎn)攻關(guān)肝膽腫瘤綜合治療方向。

從開(kāi)腹手術(shù)的“大刀闊斧”到微創(chuàng)操作的“毫米之爭(zhēng)”，這支團(tuán)隊(duì)用三十五年詮釋了“肝膽相照”的真諦——讓精細(xì)技術(shù)浸潤(rùn)人文溫度，使區(qū)域百姓在家門口“觸摸”更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。（資訊）

（文/肖亞平）