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佳例生輝第十五期：病程長、功能差、合并癥多、預混胰島素控糖不佳，不愿多次注射的T2DM患者，下一步治療方案何去何從？透過真實案例一起來看看！

專家點評

王醫生分享的病例中患者為中老年男性，具有較長的病史，此前采用預混胰島素治療但血糖控制不佳，且已出現2型糖尿病（T2DM）性周圍神經病變和周圍血管病變等多種慢性并發癥。患者當下存在高糖毒性，空腹（FPG）及餐后血糖（PPG）均顯著升高，同時胰島功能差、營養狀態也不佳。

王醫生考慮到患者FPG、PPG情況以及要避免低血糖等因素，同時結合患者自我管理觀念和依從性差的特點，傾向于選擇注射次數更少的胰島素治療方案，但鑒于患者既往使用預混胰島素效果不理想，故最終選擇了德谷門冬雙胰島素。德谷門冬雙胰島素是首個由超長效胰島素和速效胰島素組合而成的可溶性雙胰島素制劑，其獨特的理化性質可避免“肩效應”，降低低血糖發生風險，相較于預混胰島素，能顯著降低夜間及總體確證性低血糖事件發生風險，且患者使用起來更方便，無需搖勻、等待進食等。住院期間應用血糖控制逐步穩定，癥狀減輕，達到出院標準，出院后的降糖方案也延續了這一用藥組合，隨訪結果顯示患者血糖穩定達標，代謝指標得到改善。

從王醫生的病例可以看出，德谷門冬雙胰島素對于高血糖且胰島功能較差的患者療效確切。其優勢在于低血糖風險低，安全性好，尤其適合像本案患者這類中老年、依從性差、知識儲備較少的群體，能減少注射錯誤，簡化治療方案，提升患者依從性，提高長期血糖控制達標率，在臨床實踐中值得推廣應用，未來應用前景廣闊。

案例資料

患者，男，60歲。

主訴：口渴、多飲、多尿6年余，雙下肢麻木、刺痛2年。

現病史：6年前無明顯誘因出現口渴、多飲、多尿、消瘦，每日飲水量約3000毫升，尿量與飲水量相當，體重下降20余斤。診斷為2型糖尿病，治療方案為精蛋白人胰島素混合注射液30R，20U 每日兩次（BID）。日常未系統監測血糖、未嚴格糖尿病飲食。

2年前無明顯誘因雙下肢麻木、刺痛，癥狀進行性加重，未系統檢查治療。

目前行走時感覺異常（踩棉花感）、步態不穩，為進一步診斷治療，患者今日于我院門診就診，門診以“糖尿病”收入院。病來無頭暈頭迷、無胸悶氣短、無惡心嘔吐，睡眠、食欲可，二便正常。

既往史：否認高血壓、冠心病病史。

個人史：飲酒30余年，平均每日3兩白酒，否認吸煙史。

家族史：母親2型糖尿病。

體格檢查：血壓：143/90 mmHg；心率：77次/分；體溫：36.2℃；體重指數（BMI）：22.77 kg/m2

甲狀腺、心肺腹未見異常，雙下肢無浮腫，雙側股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈搏動基本正常，雙足溫正常，雙下肢呈襪套樣對稱性痛、溫覺減退，踝反射正常，10克尼龍試驗（+）。

實驗室檢查：

注：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

糖尿病相關檢查：

注：糖化血紅蛋白（HbA1c）、谷氨酸脫羧酶（GAD）、胰島細胞抗體ICA

診斷：
2型糖尿病
2型糖尿病性周圍神經病變
2型糖尿病性周圍血管病變

治療策略：

1.降糖方案：
鹽酸二甲雙胍片 0.5g每日三次（TID）口服
阿卡波糖片50mg 三餐中嚼服
德谷門冬雙胰島素 早晚餐前皮下注射

2.針對糖尿病性周圍神經病：
硫辛酸注射液 0.6g日一次（QD）靜脈滴注
甲鈷胺片 0.5mg TID口服
注射用胰激肽原酶 40單位 QD肌注

3.針對糖尿病性周圍血管病變：
阿司匹林腸溶片 100mg QD口服（空腹）
瑞舒伐他汀鈣片 10mg 睡前口服

治療過程（mmol/L）：

入院第8天：
患者雙下肢麻木、刺痛癥狀減輕，高糖毒性糾正后胰島素劑量逐漸減少，血糖平穩達標，患者達到出院標準。

出院醫囑：

1.降糖方案：
鹽酸二甲雙胍片 0.5g TID口服
阿卡波糖片50mg 三餐中嚼服
德谷門冬雙胰島素 早14U 晚16U餐前皮下注射

2.針對糖尿病性周圍神經病：
依帕司他片 50mg TID口服
甲鈷胺片 0.5mg TID口服
胰激肽原酶 腸溶片 240單位 TID口服

3.針對糖尿病性周圍血管病變：
阿司匹林腸溶片 100mg QD口服（空腹）
瑞舒伐他汀鈣片 10mg 睡前口服

隨訪情況：

注：CHO：總膽固醇

醫生分享

醫學界：能否結合該病例為我們分析一下患者的特色？以及后續治療方案如何制定？又是出于何種考量？

王芳醫生：

患者中老年男性、病史較長、既往預混胰島素治療血糖控制不佳、已出現糖尿病多種慢性并發癥（2型糖尿病性周圍神經病變、2型糖尿病性周圍血管病變）、患者目前存在高糖毒性（FPG和PPG均飆高，分別為15.45mmol/L、22.52mmol/L）、胰島功能差、營養狀態較差等情況。

根據該患者特點及《中國糖尿病防治指南（2024版）》高血糖的治療路徑推薦[1]，我們還是決定繼續給予患者二甲雙胍聯合胰島素的降糖方案；胰島素的選擇上及降糖方案的調整中，充分考慮兼顧FPG、PPG及避免低血糖等因素，同時結合病史，從患者自我管理觀念及依從性差的自身特點出發，還是建議為患者選擇注射次數更少的預混胰島素；然通過患者既往情況可見，患者此前用預混胰島素治療效果差強人意，還是不建議繼續應用預混胰島素進行治療。

此時，我們想到了德谷門冬雙胰島素。相比預混胰島素，德谷門冬雙胰島素是首個由超長效胰島素和速效胰島素組合而成的可溶性雙胰島素制劑，得益于其獨特的理化性質，其可避免“肩效應”的發生，降低低血糖發生風險。相較于門冬胰島素30，德谷門冬雙胰島素夜間確證性低血糖事件和總體確證性低血糖事件發生風險顯著降低47%（P=0.0056）和43%（P=0.0001）[2]。經德谷門冬雙胰島素治療的患者血糖變異率及低血糖風險更小，且具有注射前無需搖勻，注射后無需等待進食的優勢。后患者住院期間，為患者應用“鹽酸二甲雙胍片 0.5g TID 口服+阿卡波糖片50mg 三餐中嚼服+德谷門冬雙胰島素 早晚餐前皮下注射”。治療7天后，血糖譜觀察患者血糖控制逐步穩定，全天血糖均有所下降，且患者雙下肢麻木、刺痛癥狀減輕，高糖毒性糾正后胰島素劑量逐漸減少，血糖平穩達標，患者達到出院標準。

我們為患者制定的出院降糖方案為“鹽酸二甲雙胍片 0.5g TID口服、阿卡波糖片50mg 三餐中嚼服、德谷門冬雙胰島素 早14U 晚16U餐前皮下注射”。隨訪結果顯示，該患者FPG 5.2mmol/L、2hPPG 7.8mmol/L、HbA1c 7.20%，血糖得到了穩定達標控制，患者其余代謝指標也得到了不同程度的改善。

那么我們通過這個病例，以一窺十，以十窺百，我們可以看出德谷門冬雙胰島素對于這種高血糖的患者，同時對于胰島功能較差的患者的治療療效是非常確切的。

醫學界：通過上述病例，您有何關于德谷門冬雙胰島素的診療經驗可以進行分享的？德谷門冬雙胰島素制劑在該患者中優勢何在？

王芳醫生：

T2DM是一種慢性代謝性疾病，也是一種進展性疾病，須順應疾病發展特點，及時優化方案，以提高控糖療效[1]。

本病例患者存在糖尿病多種慢性并發癥，除外有效降糖之外，還需注意避免低血糖對神經系統的影響，而無論在糖尿病的本身治療或其它糖尿病相關并發癥的治療中，低血糖都是一項非常危險的不良事件。因此，在降糖方案制定過程中，有必要考慮選用低血糖風險低的胰島素。德谷門冬雙胰島素在廣泛的臨床應用實踐中具有良好的安全性，低血糖風險低，可作為糖尿病伴合并癥患者降糖治療方案中的優質選擇。

多項III期研究均證實，與對照組相比，德谷門冬雙胰島素的確證性低血糖、夜間確證性低血糖的發生率無明顯差異或顯著降低。與基礎胰島素相比，德谷門冬雙胰島素可更好地降低T2DM患者的HbA1c，且不增加低血糖發生風險；與預混胰島素相比，德谷門冬雙胰島素“雙相單峰”，可有效規避預混胰島素引發的“肩效應”，低血糖風險更低；與基礎-餐時給藥方案相比，德谷門冬雙胰島素在達到相當療效的前提下低血糖風險更低，且僅使用一種胰島素制劑可避免患者混淆兩種胰島素而導致注射錯誤，從而帶來更多不必要的風險[3]。

中國糖尿病患者多高碳水化合物飲食、β細胞功能差、餐后血糖升高血糖波動大，德谷門冬雙胰島素兼顧FPG和PPG控制，可每天一次或兩次隨主餐注射，注射前無需混勻，注射后無需等待即可進食，為患者帶來更多獲益。

針對老年或知識儲備較少、依從性較差的患者群體，我們優先推薦使用德谷門冬雙胰島素。這種胰島素的優勢在于，它減少了患者因使用兩種不同胰島素而可能犯的注射錯誤，以及避免了頻繁注射帶來的不便。這樣的簡化治療方案不僅提升了患者對治療的依從性，還顯著提高了長期血糖控制的達標率。基于這些優點，我在臨床實踐中更傾向于選擇德谷門冬雙胰島素作為治療方案。

醫學界：請您分享一下您所在的醫院德谷門冬雙胰島素制劑的使用情況如何？您是如何看待其未來應用前景的？

王芳醫生：

在我院門診和住院患者中，德谷門冬雙胰島素已成為T2DM患者多次注射胰島素的主要選擇，尤其在需要多次注射的患者群體中占據主導地位。以下是該藥物廣泛應用的幾個主要原因：

• 德谷門冬雙胰島素療效確切，它能同時控制FPG和PPG，提供每日多次注射或單次注射的靈活選擇，使得血糖控制更為精確和靈活。
  

• 該藥物安全可靠，有效降低了低血糖風險，尤其適合中老年糖尿病患者，確保了治療的安全性。
  

• 德谷門冬雙胰島素的注射方法簡單，操作靈活，便于患者自行管理。
  

• 考慮到經濟因素，德谷門冬雙胰島素價格合理，性價比高，對于追求經濟實惠同時要求療效的患者來說，是一個優質的選擇。

綜上所述，德谷門冬雙胰島素以其確切的療效、安全性、操作便利性和經濟性，在我院臨床得到了廣泛應用。

專家簡介

王芳 副主任醫師

• 鐵嶺市中心醫院內分泌一病房副主任醫師
  

• 鐵嶺市醫學會內分泌學分會委員
  

• 鐵嶺市醫學會骨質疏松與礦物鹽疾病學分會委員
  

• 遼寧省糖尿病醫學營養防治學會妊娠糖尿病分會委員
  

• 從事內分泌與代謝病專業工作十余年，發表學術論文多篇
  

• 專項特長有，糖尿病，甲狀腺疾病，垂體腎上腺疾病等內分泌系統常見疾病的診治

專家簡介

盛紅晶 主任醫師

• 鐵嶺市中心醫院內分泌一科主任
  

• 中國醫藥教育協會臨床內分泌用藥評價分會委員
  

• 遼寧省醫學會內分泌學分會委員
  

• 遼寧省醫學會骨質疏松與骨礦鹽疾病學分會委員
  

• 遼寧省糖尿病醫學營養防治學會妊娠糖尿病分會常委
  

• 遼寧省養生康復學會內分泌專業委員會副主任委員
  

• 鐵嶺市醫學會內分泌學分會主任委員

參考文獻：

[1] 中華糖尿病雜志,2025,17(1)：16-139.
[2]Yang et al, Diabetes Obes Metab, 2019; 21(7):1652-1660.
[3]朱大龍,等. 中華糖尿病雜志,2021,13(07)：695-701.

“此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場”

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