*僅供醫學專業人士閱讀參考

“最小糖人”：常常在安慰，總是在提醒。

撰文：南總內分泌科梁夢

一、臨床現狀與診療挑戰

兒童糖尿病主要分為1型與2型。1型糖尿病本質上是免疫系統對胰島β細胞的“誤傷”，導致胰島素絕對缺乏，需終身替代治療[1]。而2型糖尿病與胰島素抵抗密切相關，我國10~14歲兒童發病率近十年激增4.8倍，與兒童肥胖流行趨勢高度吻合。

近期我科接診一例2歲半1型糖尿病患兒，其家長對于糖尿病的了解不足，且存在較重焦慮情緒，這也折射出家庭在初診時普遍存在的認知斷層與心理危機，提示醫學干預需兼顧生理與心理雙重維度。

那么，對于兒童糖尿病，應該掌握哪些必要知識點？

二、糖尿病需重視心理治療

在糖尿病的治療中，有一個重要的理念——“五駕馬車”，這是控制糖尿病的關鍵[3]。

所謂“五駕馬車”，包括健康教育、飲食控制、運動治療、藥物治療和自我監測。正確的藥物治療是主力，科學的飲食運動控制是助攻，長期堅持的血糖監測是幫助準確掌握病情進展的工具，而糖尿病教育則是指導你戰勝糖尿病的路標和燈塔。唯有五馬并進，才能真正控制病情的進展！

特別要注意的，還有抑郁癥的心理治療。糖尿病患兒抑郁癥風險是健康兒童的2.3倍，“病恥感”在校園里蔓延：38%的患兒曾被拒絕參加體育活動，25%遭遇過飲食歧視。家庭需要重構力量體系：父母焦慮指數每增加1分，患兒血糖波動增加0.8mmol/L。

三、糖尿病教育：長期管理的核心

患兒及家庭需全面認識疾病，提升自我管理能力。

知識普及：通過醫院課程、繪本或動畫學習病因、癥狀和急救措施。

心理支持：關注患兒情緒，避免因“特殊化”產生自卑，必要時引入心理咨詢。

校園協作：與老師溝通，確保在校期間的飲食、運動和緊急處理支持。健康教育是先導，患者需要了解糖尿病的相關知識，包括病因、癥狀、并發癥、治療方法等，只有掌握了這些知識，才能更好地配合治療，提高自我管理能力。[4]

四、飲食控制：治療的基礎

飲食控制是基礎，合理的飲食可以幫助控制血糖、血脂和體重。糖尿病患兒的飲食需兼顧營養與控糖，原則是“限量不忌口”[2]。

低糖低脂：減少精制糖、油炸食品攝入，選擇低升糖指數（GI）食物，如全谷物、蔬菜和優質蛋白。

定時定量：根據年齡、體重和活動量制定個性化食譜，避免暴飲暴食，分餐制（如三餐+兩小餐）有助于穩定血糖。

特殊需求：兒童處于生長發育期，需保證熱量和營養均衡，避免因過度限制影響身高和智力發育。

五、運動治療：促進代謝與健康

規律運動能增強胰島素敏感性，尤其適合超重或肥胖患兒。

有氧為主：推薦游泳、騎自行車、跳繩等趣味性活動，每天30~60分鐘，餐后1小時運動最佳。

避免低血糖：運動前后監測血糖，隨身攜帶糖果或餅干，防止低血糖發生。

家庭參與：家長可陪同運動，既增進親子互動，又能監督安全性。運動治療是手段，適當的運動可以增強體質、改善胰島素敏感性，有助于控制血糖和體重。患者可以選擇適合自己的運動方式，如快步走、慢跑、游泳、跳舞、太極拳、球類運動等。

六、藥物治療：精準控糖的保障

兒童糖尿病以1型為主，需依賴胰島素治療，部分2型患兒可能需口服藥物輔助。

胰島素方案：根據血糖波動選擇速效、長效或混合胰島素，注射部位需輪換，避免局部硬結。

新技術應用：胰島素泵或動態血糖監測（CGM）可減少注射次數，提升依從性。

藥物教育：家長需掌握注射技巧和劑量調整原則，避免自行停藥或濫用偏方。

七、血糖監測：管理效果的“晴雨表”

定期監測幫助評估控糖效果，調整治療方案。

監測頻率：每日至少4次（三餐前+睡前），特殊情況（如運動后、生病時）需加測。

記錄與分析：使用血糖日記或智能APP記錄數據，復診時供醫生參考。

并發癥篩查：定期檢查糖化血紅蛋白（HbA1c）、眼底、腎功能等，早發現并發癥。

自我監測是保障，通過定期監測血糖，可以了解血糖的變化情況，及時調整治療方案。同時，血糖監測也有助于發現低血糖等并發癥。糖尿病的“五駕馬車”是國際公認的綜合管理模式，尤其對兒童青少年“最小糖人”患者而言，科學執行這五項措施是控制血糖、延緩并發癥的關鍵。

八、定期復診

此外，患者還應定期復診，與醫生保持溝通，以便及時調整治療方案。同時，家人和社會也應給予患者更多的支持和關愛。只有通過綜合治療，才能有效控制糖尿病，提高患者的生活質量，減少并發癥的發生。

家長需注意的特殊點

1. 低血糖識別：出汗、顫抖、嗜睡是常見癥狀，需立即補充糖分。

2. 假期管理：節假日飲食易失控，可提前制定計劃并增加監測頻率。

3. 長期隨訪：每3~6個月復診，評估生長發育和并發癥風險。

通過五駕馬車的綜合實施，“最小糖人”也能實現血糖穩定，享有與同齡人相近的生活質量。家長需與醫生緊密配合，逐步培養孩子的自我管理能力，為其健康成長護航。

審核專家

李 佳

• 南部戰區總醫院內分泌科主任，醫學博士，研究生導師

• 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員

• 廣東省醫師協會內分泌科醫師分會常委

• 廣東省老年保健協會骨質疏松預防與康復委員會主任委員

• SCI、核心期刊發表論文50余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、省部級基金5項 授權專利8項

• 多次擔任大會同聲翻譯

• 多份SCI雜志審稿人

參考文獻：

[1]胡婧,張業平,余紅.循證護理聯合臨床護理路徑管理在兒童1型糖尿病中的應用——評《兒童青少年糖尿病管理指南》[J].中國社會醫學雜志,2024,v.41(06):717.

[2]兒童糖尿病的飲食治療[J].開卷有益-求醫問藥,2024,No.420(11):71-72.

[3]章方方,張滿燕,王小仙,陳奇峰.基于糖尿病“五輛馬車”齊抓的兒童糖尿病患兒基層慢性病管理效果研究[J].中國現代醫生,2022,v.60(01):84-88.

[4]張約娩,吳惠娜.兒童糖尿病實施心理護理干預的效果評估分析[J].糖尿病新世界,2022,v.25(01):9-12+17.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2022.01.009.

醫學界內分泌領域交流群正式開放！

加入我們吧！

本文審核丨南部戰區總醫院內分泌科主任 李佳 責任編輯丨小林

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。