半夜突然被大腳趾的劇痛驚醒，關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，連被子輕輕碰到都痛到冒冷汗——這就是痛風(fēng)的“代表作”。痛風(fēng)有多痛？可能只有切身經(jīng)歷過的人才會懂。本期“寧”醫(yī)說，我們請到了上海市光華醫(yī)院關(guān)節(jié)內(nèi)科學(xué)科帶頭人、副院長何東儀，為大家科普被稱為“王者之病”的痛風(fēng)。

記者：痛風(fēng)的發(fā)病原因以及典型癥狀是什么？

何東儀：痛風(fēng)是一種古老的疾病。史料記載，神圣羅馬帝國皇帝查理五世生命最后20年中飽受痛風(fēng)困擾，后世醫(yī)學(xué)家在其一截手指遺骨中檢出了痛風(fēng)結(jié)晶。痛風(fēng)屬于全球性疾病，目前我國痛風(fēng)的患病率為1％～3％，并呈逐年上升趨勢。

痛風(fēng)的本質(zhì)是尿酸結(jié)晶在作祟。我們血液中的尿酸就像水里的鹽，正常情況下會溶解排出。但當(dāng)濃度超過“飽和點(diǎn)”時（男性大于420μmol/L，女性大于360μmol/L），多余的尿酸就會析出尖銳的結(jié)晶，像玻璃碴一樣扎進(jìn)關(guān)節(jié)滑膜，引發(fā)劇烈炎癥反應(yīng)。

但高尿酸血癥≠痛風(fēng)，高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石時，才能稱之為痛風(fēng)。1%痛風(fēng)患者的血尿酸始終不高，1/3急性發(fā)作時血尿酸不高，只有約5%—18.8%高尿酸血癥最終發(fā)展為痛風(fēng)。

典型急性痛風(fēng)發(fā)作常發(fā)生于夜間，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12小時左右達(dá)到高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。發(fā)作的關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，發(fā)燙，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次多為單關(guān)節(jié)發(fā)作，50％以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)也可受累。

記者：什么樣的人群更容易患痛風(fēng)？痛風(fēng)有沒有簡單的自測方法？

何東儀：痛風(fēng)男性多見，女性大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期后，出現(xiàn)的平均年齡為48.28歲，近年來逐步趨于年輕化。痛風(fēng)一年四季均可發(fā)病，痛風(fēng)的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運(yùn)動。

簡單的自測方法就是平時自己可以化驗(yàn)血尿酸，了解自己的血尿酸水平。如果出現(xiàn)急性的單個關(guān)節(jié)短期內(nèi)急劇發(fā)作的紅腫熱痛，尤其是知道自己血尿酸高于正常值的朋友，要警惕痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

記者：痛風(fēng)是不是與代謝綜合征、糖尿病等其他疾病相關(guān)聯(lián)？還有一種說法是高尿酸血癥會發(fā)展成尿毒癥，是否正確？

何東儀：越來越多的研究證據(jù)表明高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與代謝綜合征、糖尿病、心血管疾病密切相關(guān)，痛風(fēng)病史的高尿酸血癥患者中腎結(jié)石發(fā)生率為20％～25％。

目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)痛風(fēng)發(fā)病多少年后會發(fā)展成尿毒癥，但可以肯定的是，血尿酸只要超過正常水平，尿酸鹽晶體就會開始在腎臟組織里沉積，日積月累，就會破壞腎臟細(xì)微結(jié)構(gòu)，造成能正常工作的腎單位數(shù)量減少，腎功能勢必走下坡路。

導(dǎo)致高尿酸血癥的原因有很多，比如飲酒，特別是酗酒，這是造成血尿酸升高及痛風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵因素，且啤酒所致危險性增加遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他酒精性飲料；比如過多食用高嘌呤的食物，海鮮類、動物內(nèi)臟、濃湯等都屬于該類食物；腎功能不全、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者也容易導(dǎo)致高尿酸血癥；每日飲水量＜1,000mL也是痛風(fēng)和HUA的危險因素；長期服用阿司匹林、吡嗪酰胺和乙胺丁醇、環(huán)孢素等藥物也是原因之一；此外還有一個重要原因就是家族遺傳。

記者：如果患上了痛風(fēng)該如何治療和保健，有沒有應(yīng)該遵循的原則？

何東儀：痛風(fēng)非藥物治療的總體原則是生活方式的管理，包括飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動、肥胖者減輕體重，控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。

急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，盡量在發(fā)作24小時內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。

飲食方面，對于痛風(fēng)患者鼓勵多食用蔬菜，減少富含果糖的飲料的攝入，可吃一些含果糖量較低的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等，避免食用果糖成分較高的水果，如蘋果、橙子、柿子、香蕉等。低脂或脫脂奶及奶制品、茶可降低血尿酸水平，咖啡也可降低痛風(fēng)風(fēng)險。

運(yùn)動方面，痛風(fēng)患者適合選擇低沖擊、對關(guān)節(jié)壓力小的運(yùn)動，如游泳、快走、騎自行車等，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)急性發(fā)作。運(yùn)動時需注意補(bǔ)水、控制強(qiáng)度，并在發(fā)作期暫停鍛煉。

撰稿：趙 立

視頻：季佳佳、金志成

編輯：畢揚(yáng)靜

責(zé)編：高 琴

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