談?wù)?.8萬(wàn)跨省救護(hù)車(chē)的事。

事情過(guò)程“情況通報(bào)”說(shuō)得很清楚，今年4月4日某患兒因病到江西省兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室急救，后家屬于8日晚提出轉(zhuǎn)院到上海，因江西省兒童醫(yī)院沒(méi)有符合跨省轉(zhuǎn)運(yùn)條件的救護(hù)車(chē)，于是在家屬請(qǐng)求下，診治醫(yī)生聯(lián)系了某民營(yíng)醫(yī)院的救護(hù)車(chē)，并提供ECMO設(shè)備和2名醫(yī)護(hù)人員隨車(chē)護(hù)送，幸運(yùn)的是孩子得救了。

關(guān)于救護(hù)車(chē)的使用費(fèi)，事前家屬和救護(hù)車(chē)司機(jī)商定共2.8萬(wàn)元，分兩筆支付到司機(jī)個(gè)人賬戶，孩子獲救后，患兒家屬在6月16日向媒體反映亂收費(fèi)。目前官方調(diào)查認(rèn)定收費(fèi)不合理，責(zé)令退回收費(fèi)，并暫停該民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)資質(zhì)。

這件事如果只從規(guī)定來(lái)看，患兒家屬做得沒(méi)錯(cuò)，他只不過(guò)求人的時(shí)候下跪、事辦成了翻臉不認(rèn)人罷了，孩子既然已經(jīng)得救了，苦思冥想2個(gè)月后，還是心疼2.8萬(wàn)，得要回來(lái)，正好收費(fèi)確實(shí)違規(guī)，于是就找到了媒體，這個(gè)套路太熟悉了，不過(guò)是“農(nóng)夫與蛇”的故事罷了。

這位患兒家屬“唐先生”，向媒體告狀的時(shí)候可委屈了。質(zhì)疑“沒(méi)有發(fā)票和收據(jù)”，還驚訝的“發(fā)現(xiàn)該救護(hù)車(chē)不屬于江西省兒童醫(yī)院”，還說(shuō)只是“希望能夠了解具體的收費(fèi)明細(xì)和收費(fèi)依據(jù)”。

他自己跟人家協(xié)商2.8萬(wàn)的時(shí)候，能不知道這個(gè)情況嗎？現(xiàn)在裝無(wú)知？

就像之前重慶某患者通過(guò)醫(yī)生推薦，從醫(yī)藥代表那購(gòu)買(mǎi)了抗癌藥，事后又向媒體反映，質(zhì)疑為什么“僅供臨床研究用”的藥品會(huì)流入市場(chǎng)，還說(shuō)自己成了小白鼠。

她都抗癌12年了，真不知道怎么回事嗎？

顯然不是，所以醫(yī)院方面讓她直接報(bào)警。

患癌的其實(shí)很清楚，在癌癥后期，已經(jīng)上市的靶向藥未必有效了，生的希望就是申請(qǐng)加入臨床測(cè)試。重慶這件事更特殊，使用的藥品已經(jīng)上市了，只不過(guò)有一些是此前臨床試驗(yàn)時(shí)候剩下的，這件事本質(zhì)就是醫(yī)藥代表看患者可憐，以低價(jià)出售一批完全可以正常使用的臨床藥品，甚至幫忙聯(lián)系的醫(yī)生，也是出于好心，冒著巨大的風(fēng)險(xiǎn)幫助患者。

這名患者跟媒體告狀的時(shí)候，說(shuō)得義正詞嚴(yán)，她當(dāng)初還不知道怎么哀求醫(yī)生和醫(yī)藥代表。她的做法完全合規(guī)，但是沒(méi)良心。

2.8萬(wàn)跨省急救車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)也是一樣的。

甚至小鎮(zhèn)懷疑，幫忙聯(lián)系急救車(chē)的醫(yī)生可能跟患兒家屬認(rèn)識(shí)，最起碼有共同的朋友牽線，看在朋友的面子上，大概率動(dòng)用了自己的人情面子，才把跨省轉(zhuǎn)運(yùn)的價(jià)格壓了下來(lái)。甚至還冒著違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)調(diào)借出ECMO設(shè)備，幫忙聯(lián)系了兩名有能力在800公里轉(zhuǎn)運(yùn)路上，能夠隨時(shí)針對(duì)重癥患兒情況隨時(shí)調(diào)整診療方案的醫(yī)護(hù)人員，事實(shí)上一般情況下轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者外出檢查，需要一整個(gè)ECMO小組，大概4到5人陪同，可見(jiàn)這兩個(gè)人能力有多強(qiáng)，又冒了多大風(fēng)險(xiǎn)。

這可不是什么網(wǎng)約車(chē)、貨拉拉，全中國(guó)有能力承擔(dān)如此高難度醫(yī)護(hù)工作的，全國(guó)估計(jì)都沒(méi)有1千人。而且ECMO設(shè)備體積比較大，一般的救護(hù)車(chē)根本放不下，也無(wú)法提供ECMO需要的電力、環(huán)境條件。患者家屬提出轉(zhuǎn)院請(qǐng)求后，能夠當(dāng)晚找到滿足條件的救護(hù)車(chē)，這并不容易。

就現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾，如果診治醫(yī)生跟患兒家屬不認(rèn)識(shí)，小鎮(zhèn)很難理解為什么會(huì)甘冒奇險(xiǎn)。當(dāng)然，也可能是出于醫(yī)生的責(zé)任，不惜一切，就為了救治孩子，所以自己的職業(yè)生涯也顧不上了，甘愿違規(guī)。

陪著患兒的兩名醫(yī)護(hù)人員也承擔(dān)了巨大的風(fēng)險(xiǎn)，幸虧一路上沒(méi)有發(fā)生事故，最終孩子也得救了，如果中間出了車(chē)禍、孩子死在半路，在違規(guī)的情況下，這兩位醫(yī)生嚴(yán)格地說(shuō)就是非法行醫(yī)，設(shè)備如果損害，誰(shuí)來(lái)賠？

再想想患兒家屬，為了2.8萬(wàn)，直接在媒體上曝光，可見(jiàn)就不是什么善茬，只能說(shuō)幸虧孩子沒(méi)事，要不然多少好心人得倒霉。

說(shuō)到這，可能有非常有正義感的朋友指責(zé)小鎮(zhèn)黑白不分，明明官方都說(shuō)收費(fèi)不合理，小鎮(zhèn)還在為醫(yī)院洗白。

這些人的做法，從規(guī)定上看當(dāng)然沒(méi)問(wèn)題。只是這個(gè)社會(huì)并不是非黑即白，有很多灰色的空間，而這些灰色空間正是很多人生存下去的希望。如果一切嚴(yán)格按規(guī)定來(lái)，醫(yī)院、醫(yī)生一點(diǎn)責(zé)任都沒(méi)有，但患者怎么辦？

比如飛刀，這當(dāng)然不合規(guī)，跟2.8萬(wàn)跨省轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)一樣，也不可能走正規(guī)流程、出具發(fā)票，就是直接給飛刀醫(yī)生現(xiàn)金。有的患者就覺(jué)得是黑心醫(yī)生來(lái)坑錢(qián)了，給錢(qián)的時(shí)候雖然感恩戴德，等治好了立刻就要舉報(bào)、曝光，說(shuō)飛刀不合規(guī)，指責(zé)醫(yī)生為什么推薦飛刀醫(yī)生。

但實(shí)際上的飛刀，是救命的啊。如果不是飛刀，患者需要先出院，然后到大醫(yī)院要么排隊(duì)、要么花重金托關(guān)系，花上幾倍錢(qián)和時(shí)間才能找到可以飛刀的大醫(yī)生做手術(shù)。

能夠做飛刀的其實(shí)不差錢(qián)，是看在人情的份上才來(lái)幫忙，收的那點(diǎn)錢(qián)也不過(guò)是車(chē)馬費(fèi)而已。現(xiàn)在舉報(bào)飛刀的多了，后來(lái)人再想飛刀就難了，現(xiàn)在需要中間人跟兩邊的關(guān)系都非常近，用自身信用擔(dān)保。

就說(shuō)這跨省轉(zhuǎn)運(yùn)，可能有朋友奇怪，為什么三甲的省兒童醫(yī)院沒(méi)有跨省轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)，而小小的民營(yíng)醫(yī)院卻有？于是認(rèn)為這里面存在貓膩，是診治醫(yī)生想要收外快。

這需要科普兩個(gè)現(xiàn)實(shí)情況。

按照國(guó)家規(guī)定，三甲醫(yī)院已經(jīng)是最終治療醫(yī)院，雖然三甲之間水平差距很大，但在法律地位上是一致的，三甲醫(yī)院上面沒(méi)有上級(jí)醫(yī)院，所以三甲醫(yī)院并不存在轉(zhuǎn)院的說(shuō)法。

除非是醫(yī)院自身出現(xiàn)了醫(yī)療事故，必須緊急送往其他醫(yī)院救治等特殊情況。否則患者如果想要轉(zhuǎn)院，按照規(guī)定，就必須先自行出院，然后到另一家三甲醫(yī)院掛號(hào)，三甲醫(yī)院本身并不提供患者自己申請(qǐng)的轉(zhuǎn)院服務(wù)。

更何況還涉及跨省。目前公立醫(yī)院自負(fù)盈虧，以省為單位，原則上本省的醫(yī)療資源服務(wù)本省。而且三甲醫(yī)院作為最上級(jí)醫(yī)院，理論上不存在轉(zhuǎn)院的需求，自然就不會(huì)配備相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)急救車(chē)，反而是下級(jí)醫(yī)院需要配備相對(duì)更多的救護(hù)車(chē)，于是在救護(hù)車(chē)整體資源不足的情況下，下級(jí)醫(yī)院占據(jù)更多的份額。

當(dāng)然這是一般情況、原則上，肯定有不一樣的個(gè)例。

而且規(guī)定是規(guī)定，現(xiàn)實(shí)是現(xiàn)實(shí)。

現(xiàn)實(shí)中肯定有類(lèi)似這名患兒家屬的轉(zhuǎn)院需求，既然規(guī)定上不能這么做，那么唯一可行的就是患者家屬自行解決轉(zhuǎn)運(yùn)需求。

市場(chǎng)上也存在完全合規(guī)的服務(wù)，只是價(jià)格非常貴，從江西到上海的800公里，正常收費(fèi)要把2.8萬(wàn)的小數(shù)點(diǎn)去掉，基本在30萬(wàn)左右。而且要注意，這種高端服務(wù)特別挑人，就怕出現(xiàn)這種翻臉不認(rèn)人的事，所以一般只對(duì)接機(jī)構(gòu)，通常是保險(xiǎn)公司，服務(wù)于購(gòu)買(mǎi)高端醫(yī)療保險(xiǎn)的用戶，一般的散戶如果沒(méi)有很可靠的中間人，大概率不接。

采用的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，也往往是直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)。比如南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院今年獲得了“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”服務(wù)資格，直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用采取“啟航費(fèi)+飛行小時(shí)費(fèi)”，240公里內(nèi)啟航費(fèi)1.5萬(wàn)，240公里以上啟航費(fèi)2.5萬(wàn)，每小時(shí)額外收9800元。

急救直升機(jī)的飛行時(shí)速一般在300公里以?xún)?nèi)，參考南大第一附屬醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，800公里最低要5萬(wàn)元。但注意這僅僅是常規(guī)情況下租用直升機(jī)和駕駛員的錢(qián)，沒(méi)算設(shè)備、藥物、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)等費(fèi)用。以2.8萬(wàn)跨省轉(zhuǎn)運(yùn)這個(gè)案例，患兒是需要ECMO的重癥患者，費(fèi)用要比正常高得多。

關(guān)鍵是需要審批，而且未必有運(yùn)力。

所以，小鎮(zhèn)才說(shuō)，診治醫(yī)生幫忙聯(lián)系2.8萬(wàn)轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)，大概率跟患兒家屬認(rèn)識(shí)，搭上人情才辦下來(lái)的，基本是成本價(jià)。

說(shuō)到這可能有人質(zhì)疑，2.8萬(wàn)并不包括ECMO的使用費(fèi)用，按照公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，顯然太高。

的確，按照江西本地救護(hù)車(chē)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，司機(jī)和車(chē)是每公里12元，加上其他費(fèi)用，800公里應(yīng)該是1.1萬(wàn)元，但問(wèn)題是，這個(gè)12元每公里，是公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，私營(yíng)機(jī)構(gòu)并不按照指導(dǎo)價(jià)收費(fèi)。

作為中國(guó)人應(yīng)該很清楚，中國(guó)的公立醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)明顯低于市場(chǎng)價(jià)，如果私營(yíng)機(jī)構(gòu)按照公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，簡(jiǎn)直就是賠錢(qián)做慈善。

而且正如前面所說(shuō)，這是一個(gè)不合規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)，ECMO設(shè)備和耗材，可以單獨(dú)走賬，但醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程看護(hù)的服務(wù)費(fèi)怎么算？

哪怕參考公立標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)陪同每人每公里6元，2個(gè)人最起碼也得1萬(wàn)元，也就是說(shuō)哪怕按照公立標(biāo)準(zhǔn)，從江西轉(zhuǎn)運(yùn)到上海，費(fèi)用也得2萬(wàn)以上，還要注意，這個(gè)上述標(biāo)準(zhǔn)，是普通轉(zhuǎn)運(yùn)，不是說(shuō)要使用ECMO的重癥轉(zhuǎn)運(yùn)。

更何況還是跨省。參考北京999跨省轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用，普通轉(zhuǎn)運(yùn)每公里25元，僅車(chē)和司機(jī)的基礎(chǔ)費(fèi)用就超過(guò)2萬(wàn)了。

所以，就算按照公立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2.8萬(wàn)也就剛剛夠。甚至還沒(méi)有計(jì)算價(jià)值百萬(wàn)的ECMO設(shè)備違規(guī)出省，萬(wàn)一出事故損壞怎么辦的風(fēng)險(xiǎn)成本。

就算是出租車(chē)，夜間、長(zhǎng)途行駛還要漲價(jià)，怎么到了救護(hù)車(chē)就不講道理了？

還有一個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，既然是不合規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)，那么怎么走賬？如何發(fā)放2名陪同醫(yī)護(hù)人員的補(bǔ)貼？

這顯然沒(méi)法走公賬，總不能要求兩名醫(yī)生冒著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)回十幾個(gè)小時(shí)，辛辛苦苦，還要免費(fèi)勞動(dòng)吧？

所以，小鎮(zhèn)判斷，這2.8萬(wàn)，雖然看起來(lái)僅僅是付給急救車(chē)和司機(jī)的錢(qián)，但里面大概率包括了陪同醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)費(fèi)用，考慮到轉(zhuǎn)運(yùn)的難度，這筆費(fèi)用肯定不能用公立規(guī)定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。就像飛刀，就不能用正常做手術(shù)幾十元、幾百元的標(biāo)準(zhǔn)去苛求，如果僅僅是規(guī)定的幾百元，人家大醫(yī)生憑啥浪費(fèi)自己的時(shí)間、自費(fèi)往返來(lái)做手術(shù)呢？

所以，官方的態(tài)度也很明確，確實(shí)違規(guī)，也確實(shí)造成了輿情，不能不回應(yīng)，但是這件事很顯然就是“農(nóng)夫與蛇”的故事重演，醫(yī)院和醫(yī)生是真的好人碰到?jīng)]良心的。

所以，最終結(jié)論僅僅是“救護(hù)車(chē)所有方存在收費(fèi)不合理等問(wèn)題”，也沒(méi)有說(shuō)江西省兒童醫(yī)院存在問(wèn)題。注意“不合理”跟“違法”是兩碼事，意思是救護(hù)車(chē)所有方?jīng)]有按照明碼標(biāo)價(jià)、沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)流程收費(fèi)、也沒(méi)有提供發(fā)票，這叫“不合理”。

更沒(méi)有說(shuō)2.8萬(wàn)的費(fèi)用太貴。實(shí)際上真的不貴，這就是人情價(jià)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市場(chǎng)價(jià)。

這件事就教育醫(yī)院和醫(yī)生，無(wú)論患者有多可憐，違規(guī)的事情絕對(duì)不能干，哪怕100個(gè)人中只出一個(gè)沒(méi)良心的玩意，在整個(gè)職業(yè)生涯中的風(fēng)險(xiǎn)也太高了。而且有些患者其實(shí)很清楚這是違規(guī)，內(nèi)心就藏著壞。

就如2022年的上海“哮喘病人借除顫儀被拒去世”事件，最終浦東衛(wèi)健委做出對(duì)涉事醫(yī)生停職處理。

但涉事醫(yī)生太冤了，患者家屬向附近路過(guò)的救護(hù)車(chē)借除顫儀，但這輛救護(hù)車(chē)是救治其他急救病人的，急救病人已經(jīng)上車(chē)了，按照規(guī)定，是不能借出除顫儀的。急救醫(yī)生雖然嘴上說(shuō)按規(guī)定不能借給你，如果你有除顫儀，我指導(dǎo)你操作是另一回事，還說(shuō)除顫儀就在車(chē)后面。

這明明就是暗示患者家屬可以自己強(qiáng)行拿走除顫儀使用，再向救護(hù)車(chē)醫(yī)生尋求幫助，性質(zhì)就變了。

但患者家屬只是一遍遍要求醫(yī)生違規(guī)救治，不愿意承擔(dān)半分責(zé)任。

怎么解決呢？

在公立醫(yī)院自負(fù)盈虧的現(xiàn)實(shí)下，最理性的做法，就是在基礎(chǔ)保障之外，其他救護(hù)車(chē)服務(wù)全部市場(chǎng)化，該多少錢(qián)就多少錢(qián)，能走醫(yī)保就走醫(yī)保，走不了就自費(fèi)。否則不可能出現(xiàn)能夠自己購(gòu)買(mǎi)ECMO、配備相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)，只是費(fèi)用就要高很多很多了。

但這種理性的做法恰恰行不通，所以也就只能默認(rèn)灰色空間的存在，民不舉、官不究，給有需要的人一條生路。

只是吃飯?jiān)义伒亩嗔耍疑臻g越來(lái)越小，生路也窄了，如之奈何？

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