“我基本不能像一個正常人那樣生活。”2025年6月17日，潮新聞記者聯系到長沙市民馮姚。她表示，2023年在湖南中醫藥大學第一附屬醫院（以下簡稱“湖南中醫附一院”）頸部正骨導致頸椎損傷，事發近2年時間，她的身體狀況不僅沒有恢復得很好，也因無法獲得就診病歷導致未能進一步維權等。

馮女士發視頻控訴

6月18日，潮新聞記者聯系了涉事醫院湖南中醫附一院院辦，工作人員表示此事需要聯系宣傳部門。但記者多次致電宣傳部門，工作時間電話一直無人接聽。

當天，記者聯系到長沙市雨花區衛生健康局宣傳科，工作人員表示需要向相關科室咨詢，由他們再回復記者。此外，記者也聯系了湖南省衛健委宣傳處，工作人員表示不了解這個事情，需要向領導匯報后再做回復。截至發稿前，記者再次致電湖南省衛健委了解進展，但電話無人接聽。

一次頸椎正骨，致生活不能自理

2023年9月2日，馮姚因心慌胸悶到湖南中醫附一院就診拍片后，影像診斷報告單顯示，診斷為“寰樞關節半脫位可能性大，請結合臨床。”

馮姚事發前檢查報告　受訪者供圖

同年10月7日，為進一步治療，馮姚掛了湖南中醫附一院骨傷科副主任醫師姚醫生的門診號。她向記者回憶：“在未做任何影像檢查的情況下（姚醫生）徒手對我進行正骨，當時就感覺（他）用很大的力氣去甩我的頭。”馮姚稱，只聽“咔咔咔”三聲骨頭擰動的聲響，當下她左眼就出現了復視情況。

馮姚說，剛開始她還能走，但還沒等到走出醫院大門，“身體沒有知覺，從腳一點點遞增到小腿，到膝蓋，到大腿，直到動不了了。”在明顯感覺身體不適后，馮姚在母親的攙扶下返回姚醫生的門診室，“我還記得當時還有其他病人問我‘怎么突然間趴在地上了’，從正骨完到失去行動力，也就大概5到10分鐘。”馮姚回憶說。

之后，馮姚被緊急送往急診室搶救。2023年10月8日，湖南中醫附一院為其再次拍片顯示，樞椎齒突距寰椎兩側塊間距不對等，考慮半脫位可能。2023年10月19日，馮姚在中南大學湘雅醫院拍片后顯示，“環椎左側塊線樣負影：骨折線？血管影？建議復查”。

馮姚檢查報告　受訪者供圖

記者將馮姚三張診斷報告向某醫院相關科室醫生咨詢，其表示需看圖像，才能進一步明確患者情況。

病歷“消失”，維權頻頻受阻

事情發生后，為獲得更好的治療，2024年，馮姚在家人陪同下前往北京。據她介紹，她先后前往協和醫院、宣武醫院、北醫三院、北京解放軍總醫院、北京空軍特色醫院等治療，才稍稍恢復一兩成。

馮姚表示，北京的醫院給她寫的病歷中記錄了以下情況：小腦前庭功能障礙、寰樞關節問題、左眼神經功能障礙、肩關節尺神經功能損傷，以及體位性心律失常等病癥。

“北京一天吃住包括康復要1500至2000元，貴的時候一天可能需要3000元。”馮姚直言，事發至今涉事醫院沒有給過任何賠償，治療費用都是家里墊付，“這段時間在湖南休養，準備把房子先賣掉后，再去北京上海繼續看了。”

馮姚告訴記者，這兩年內，她多次報警，要事故發生的門診病歷和復印電子門診病歷。她說，醫院一直以“已經給你了”“沒有電子病歷”等理由不向她提供門診病歷，“因為沒有病歷，導致不能走司法程序。”

根據馮姚提供給記者的一段醫院監控視頻顯示，2023年10月7日上午10點50分許，馮姚躺在病床上，一位醫生模樣的人詢問邊上的護士病歷本，護士回復：“病歷本還沒寫”。

馮姚向記者回憶，自己在湖南中醫附一院就診期間，僅在該院盧姓教授處就診時有過紙質病歷。而她在姚醫生處先后就診兩次，均沒有看到他有寫病歷，也沒有印象他用電腦輸入電子病歷。

6月19日，長沙市雨花區衛生健康局法規監督科工作人員湯先生回復記者稱，馮姚就診的醫生有醫生資格證和執業證，不存在非法行醫；馮姚就診時該院沒有電子病歷，他承認，“當時衛生部確實有要求三級醫院在某個時間段完成電子病歷。”

那紙質病歷哪去了？湯先生回復記者稱，他們對相關人員做了筆錄，也調取了監控，“當時確實寫了門診病歷，醫生說交給了病人，病人說醫生又拿回去了，這個事情我們已經無法核實。”

記者搜索發現，根據國家衛生健康委辦公廳2018年發布的《關于印發電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知》，要求“地方各級衛生健康行政部門要組織轄區內二級以上醫院按時參加電子病歷系統功能應用水平分級評價。”并明確提到，“到2020年，所有三級醫院要達到分級評價4級以上，二級醫院要達到分級評價3級以上。”而湖南中醫附一院官網介紹，其于“1994年成為湖南省首家三級甲等中醫醫院”。

中國政務網截圖

此外，記者在學習強國湖南學習平臺政府采購頻道搜索發現一篇發表于2021年3月11日的《湖南中醫藥大學第一附屬醫院住院電子病歷升級單一來源采購公示》，文中提到采購項目名稱為“湖南中醫藥大學第一附屬醫院住院電子病歷升級”，預算金額為118萬元。

學習強國湖南學習平臺

另外，記者搜索發現，涉事醫生姚醫生為骨傷科副主任醫師。醫院官網介紹稱，其從事臨床三十余年，主治頸椎病及腰椎間盤突出，老年骨質增生，膝關節炎、尤其對頸椎病引起的頭痛、頭暈失眠獨特的效果，擅長于運用手法治療急慢性頸、腰椎間盤突出癥。根據醫院出診信息顯示，姚醫生目前仍正常出診。

醫院門診預約平臺截圖

律師：可保留影像學資料等維權

馮姚在其個人社交媒體賬號發布的《告知書》顯示，長沙市雨花區衛生健康局在2025年6月4日告知馮姚，其反映湖南中醫附一醫院的相關問題已于2025年6月3日轉送至其單位，并表示決定予以受理。

馮姚個人賬號截圖

浙江倫和律師事務所律師王逸蕓接受潮新聞記者采訪時表示，門診病歷是記錄患者診療過程的重要文件，包括主訴、查體、診斷、治療方案等內容。“在醫療糾紛案件中，門診病歷是判斷醫療機構是否存在過錯、診療行為與損害后果之間是否存在因果關系的重要依據。”王逸蕓直言，病歷內容是否客觀、真實、準確地反映了患者的診療過程，對于認定醫療機構診療行為是否存在過錯，具有無可替代的作用。

王逸蕓坦言，由于醫療損害責任糾紛涉及高度專業的醫學問題，往往需要通過司法鑒定來判斷醫療行為是否存在過錯以及與損害后果之間的因果關系。“司法鑒定機構的分析是基于病歷等客觀材料進行的。如果病歷缺失、被篡改或者記錄不清，鑒定機構就很難準確還原診療過程，導致鑒定無法進行或者鑒定意見缺乏說服力。”

不過，王逸蕓也表示在特殊情形下，實行過錯推定原則，即“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”即在醫療糾紛有關訴訟中，醫療機構如果拒絕提供病歷，會直接被推定存在過錯。“雖然推定醫院有過錯，但患者仍然需要證明存在損害后果，并且醫院的過錯與損害后果之間存在因果關系。”

在馮姚看來，由于沒有病歷，她的事件一直無法走法律程序。但王逸蕓表示，馮姚可以保留正骨前后的影像學資料、繳費記錄等，通過錄音、錄像、微信、短信息等方式固定證據，例如詢問醫生為何沒有寫病歷，為何離開時沒有給病歷等，若有其他患者或家屬目睹事發經過，可請其作證。此外，也可向衛健委投訴，要求行政調查，并要求得到書面回復，衛健委有權對醫院病歷管理、醫師執業行為進行調查，“衛健委處理結果和書面回復也可以作為后續訴訟的證據。如果醫院未能妥善解決，可以直接向人民法院提起民事訴訟。”

另外，王逸蕓表示，若醫院未按規定提供電子病歷，違反《電子病歷應用管理規范》，可能被衛健委行政處罰（如罰款、通報批評），若鑒定認定正骨操作不當（如未術前評估、暴力手法導致損傷），需承擔民事賠償。“涉事醫生若未進行必要影像檢查即實施正骨，可能構成‘未盡到與當時醫療水平相應的診療義務’，若過失造成患者重傷或死亡，可能涉及醫療事故罪，但需司法鑒定確認。”

最后，王逸蕓提到，若有患者向相關衛健委投訴，其若未及時處理患者投訴，或未對醫院病歷管理問題進行調查，可能涉及行政不作為，患者可向上級部門申訴。

（來源：潮新聞）