近日，筆者接診了一位異常消瘦的糖尿病患者。患者女性，46歲，身高1.62米。

半年前，患者單位體檢時發現血糖高，被確診為2型糖尿病，因為擔心降糖藥有副作用，于是采取單純控制飲食、增加運動降糖，頓頓粗糧青菜，而且吃的量很少，不到半年功夫，體重從原來的55k g，下降到現在的41 k g.

雖然說血糖降下來了，但整個人的狀態大不如前，不光人瘦的厲害，而且身體非常虛弱，整天渾身無力，就連每月按時報到的“大姨媽”也沒了蹤影。這讓她非常苦惱，不知如何是好？

體重管理，要避免矯枉過正

眾所周知，肥胖可以加重胰島素抵抗，誘發糖代謝紊亂，是導致2型糖尿病最重要的危險因素，控制體重對于防治糖尿病至關重要。那么，是不是越瘦越好呢？

答案顯然是否定的，過度消瘦可導致疲乏無力、營養不良、機體免疫力下降等諸多健康問題。因此，對糖友而言，超重及肥胖的糖友要減重，消瘦的糖友則要盡量恢復到正常體重。

糖尿病人消瘦，原因幾何？

糖尿病人消瘦的原因很多，歸納起來主要有：

1) 血糖失控

患者由于胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，血液中的葡萄糖糖不能被組織細胞利用而是經尿液流失了，機體只好靠分解自身蛋白質和脂肪等來供給能量，從而導致體重明顯下降。

2)過度節食

有些糖尿病人每天吃得很少，熱量攝入嚴重不足，由于入不敷出，導致營養缺乏及身體消瘦。

3) 運動不當

運動（這里主要指“有氧運動”）量過大，導致能量消耗過度；再就是“抗阻運動（即力量訓練）”不足，肌肉合成減少，引起消瘦。

4)降糖藥選擇不合理

給“瘦糖人”不恰當地使用二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等具有減重作用的降糖藥物。

5) 許多糖尿病人同時合并胃輕癱、慢性腹瀉等消化道疾病，或同時合并甲亢、結核、腫瘤等消耗性疾病。

總之，導致消瘦的原因很多，具體到每個病人也不盡相同，需要具體分析，區別對待。

“瘦糖人”管理，與眾不同

糖代謝紊亂會導致體重下降，因此，患者一定要控制好血糖。另外，作為“瘦糖人”，在病情管理上還有一定的特殊性需要注意。

1) 怎么吃？

進食量太少、蛋白質攝入不足，是導致糖尿病人消瘦的重要原因。因此，“瘦糖人”應當適當放寬熱量攝入，主食不能吃的太少，同時要注意營養均衡及膳食多樣化，適當增加蛋白質的攝入比例，平日多吃點瘦肉、魚蝦、雞胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等優質蛋白。為了避免餐后血糖升高，建議病人“少吃多餐”。

2) 如何動？

運動分兩種：有氧運動和抗阻運動。有氧運動（如長跑、游泳等）”兼有降糖及減重雙重作用，而抗阻運動（如舉啞鈴、拉彈力帶等）則能促進肌肉合成，具有增肌作用。對于瘦糖人而言，為了避免體重下降，每天的“有氧運動”時間不宜太長（半小時左右為宜），同時應適當增加“抗阻運動”時間。

3) 藥咋選？

為了避免體重進一步下降，“瘦糖人”盡量選用可以增加（或不影響）體重的降糖藥物，如胰島素、胰島素促泌劑（包括磺脲類和格列奈類）等，慎用那些具有明顯減重作用的降糖藥物，如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑、雙胍類藥物等。當然，臨床在選擇降糖藥物時，還要權衡多種因素（例如，患者是否合并心腎疾患），體重只是其中一方面。

最后提醒大家，對于不明原因體重明顯下降的糖尿病友，還要注意排查患者是否同時合并其它消耗性疾病，如甲亢、結核、腫瘤以及胃腸道疾病等等。

作者：王建華醫生

審核：三諾醫學科學事務部

配圖：三諾講糖自拍