祖國醫學將腦血管疾病多稱為“中風”。中風病以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現的病證。病輕者可無昏撲而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀，臨床見癥不一，變化多端而迅速。又因其發病突然，亦稱為之為“卒中”。

中風的病因病機較為復雜，主要包括以下幾方面：

1. 內因

   • 肝腎陰虛，肝陽上亢：肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽上亢，化風上擾清竅，導致中風。這是中風最常見的內因。

   • 痰熱內蘊，肝風內動：長期飲食不節，脾胃運化失常，痰濕內生，痰熱互結，肝風內動，上擾清竅。

   • 氣血虧虛，腦失所養：久病體虛，氣血不足，腦髓失養，導致中風。

   • 脾腎陽虛，痰濕阻竅：脾腎陽虛，水濕內停，痰濕阻竅，導致中風。

2. 外因

   • 情志過極：長期情緒激動、憤怒、焦慮等，導致肝氣郁結，肝陽上亢，化風上擾。

   • 飲食不節：長期過食肥甘厚味，導致痰濕內生，痰熱互結，肝風內動。

   • 勞倦過度：長期勞累過度，損傷氣血，導致氣血虧虛，腦失所養。

   • 氣候變化：氣候變化劇烈，寒溫失常，導致氣血運行不暢，痰濕內生。

中風的辨證分型主要分為急性期和恢復期，急性期又分為中經絡和中臟腑。以下是常見的辨證分型及論治：

1. 急性期

中經絡

• 肝陽上亢型

• 1. 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，面色蒼白，氣短乏力，舌淡暗，苔薄白，脈細澀。

  2. 治法：益氣活血，化瘀通絡。

  3. 方藥：補陽還五湯加減。生黃芪30克，當歸尾10克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，紅花10克，地龍10克。

• 痰熱腑實型

• 1. 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，頭暈目眩，舌苔白膩，脈弦滑。

  2. 治法：祛風化痰，通絡止痙。

  3. 方藥：解語丹加減。制白附子10克，僵蠶10克，全蝎6克，天麻10克，膽南星10克，石菖蒲10克，遠志10克，地龍10克，木香10克，枳殼10克，羌活10克。

• 風痰阻絡型

• 1. 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，腹脹便秘，頭暈目眩，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力。

  2. 治法：通腑泄熱，熄風化痰。

  3. 方藥：星蔞承氣湯加減。膽南星10克，全瓜蔞30克，生大黃10克（后下），芒硝10克（沖服），枳實10克，厚樸10克。

• 氣虛血瘀型

  中臟腑

  閉證

• 1. 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，頭暈目眩，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦有力。

  2. 治法：平肝潛陽，熄風通絡。

  3. 方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10克，鉤藤15克，石決明30克，牛膝15克，杜仲10克，桑寄生15克，梔子10克，黃芩10克，益母草15克，茯神10克，夜交藤15克。

• 痰熱閉竅型

• 1. 癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。

  2. 治法：回陽救逆，益氣固脫。

  3. 方藥：參附湯合生脈散加減。人參15克，附子10克，麥冬10克，五味子6克。

• 痰濕蒙竅型

• 1. 癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

  2. 治法：清熱化痰，醒神開竅。

  3. 方藥：安宮牛黃丸或至寶丹。安宮牛黃丸每次1丸，每日2次；至寶丹每次1丸，每日2次。

脫證

1. 癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面色蒼白，身涼肢冷，痰涎壅盛，舌淡苔白膩，脈沉滑。

2. 治法：豁痰化濁，醒神開竅。

3. 方藥：蘇合香丸。每次1丸，每日2次。

• 肝腎陰虛型

• • 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細弦。

  • 治法：滋養肝腎，育陰熄風。

  • 方藥：左歸丸加減。熟地黃20克，山藥15克，山茱萸10克，枸杞子10克，龜板膠10克（烊化），鹿角膠10克（烊化），菟絲子10克，牛膝10克。

• 氣虛血瘀型

• • 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，面色蒼白，氣短乏力，舌淡暗，苔薄白，脈細澀。

  • 治法：益氣活血，化瘀通絡。

  • 方藥：補陽還五湯加減。生黃芪30克，當歸尾10克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，紅花10克，地龍10克。

• 痰濕阻絡型

• • 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，頭暈目眩，舌苔白膩，脈弦滑。

  • 治法：祛風化痰，通絡止痙。

  • 方藥：解語丹加減。制白附子10克，僵蠶10克，全蝎6克，天麻10克，膽南星10克，石菖蒲10克，遠志10克，地龍10克，木香10克，枳殼10克，羌活10克。

李鯉治療中風醫案匯總：

一、陽虛血瘀證

趙某，女，64歲，退休，2013年8月20日初診。

主訴：右側肢體無力12年余。曾因“腦梗死”住院治療?，F癥見：右側肢體無力，自覺全身不適，走路不穩，行如踩棉花感，胸悶，氣短，陰雨天加重，納可，眠可，醒后不易入睡，大便干，3～4日一行，小便可，雙目視物模糊，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦。中醫診斷：①中風；②胸痹。

辯證：陽虛血瘀。

治法：和中化痰，活血化瘀，佐以宣通心陽。

方藥：保和丸合四物湯、瓜蔞薤白半夏湯加減。

處方：瓜蔞20g，薤白20g，陳皮12g，半夏12g，茯苓30g，炒萊菔子15g，焦山楂15g，焦神曲12g，連翹12g，懷牛膝20g，肉蓯蓉2 0 g當歸15g，白芍15g，川芎12g，木香12g，焦檳榔15g，甘草110g，生姜3片，大棗5枚。7劑，日1劑，水煎取汁500mL，分2次服。

二診（2013年8月27日）：服上藥后，整體好轉，現覺頭皮發麻，大便已暢通，雙腿內側覺有蟲行感，舌質淡紅，有瘀點，苔黃稍厚，脈滑。

守上方，加丹參20g、紅花20g，川芎增至22g。7劑。

三診（2013年9月10日）：服上藥后，整體好轉，頭皮發麻減輕，雙腿內側已無蟲行感，余癥如前，舌質暗紅，有瘀點，苔薄少，脈滑。守上方，加丹參至25g、紅花至22g，加赤芍15g。10劑。

按：根據患者病史、臨床表現，結合舌脈，本案系陽虛血瘀之中風、胸痹。患者年事已高，腎氣日衰，心陽不振，脾胃素虛，痰濁內盛，且發病前出現過腦梗死，腦脈瘀阻，而致右側肢體無力，自覺全身不適、走路不穩；心脈瘀阻，胸陽失展，而致胸悶、氣短；脾胃虛弱，升降無力，故大便干、3～4日一行。治療的根本在脾胃，脾胃健運，痰濕自除，則血脈流利，諸癥向愈。故選用瓜蔞薤白半夏湯通陽散結、行氣祛痰，以瓜蔞苦寒潤滑、開胸滌痰，薤白辛溫通陽散結，半夏祛痰散結；四物湯補血養血活血；保和丸健脾消痰。全方共奏宣通心陽、化瘀通絡之功，共同達到治療疾病的目的。

二診時患者訴出現頭皮發麻、雙腿內側覺有蟲行感，為血行瘀滯，血不能濡養所致；舌質出現瘀點、苔黃稍厚、脈滑，為痰熱血瘀征象。故二診時在原方基礎上加用丹參、紅花，并加大川芎用量，加強活血祛瘀功效。三診時諸癥皆有好轉，但舌質暗紅，故將二診方中丹參、紅花加量，并加用赤芍，以活血散瘀止痛，改善胸悶、氣短癥狀。

二、痰瘀互結證

案例1

王某，男，38歲，2013年6月14日初診。

主訴：右側肢體麻木無力1個月余。患者1個月前受涼，次日晨起發覺右側面部及肢體麻木、無力，伴頭暈、兩鬢脹痛、胸悶，右側鼻唇溝變淺，口角低垂，舌質暗紅，苔白膩，舌底脈絡青紫，脈弦滑。查體：右側上、下肢肌力4級。平素嗜煙酒、肥甘厚味。中醫診斷：中風。西醫診斷：腦梗死。

辯證：痰瘀交阻，經脈不利。

治法：化痰開竅，活血通絡。

方藥：保和丸合桃紅四物湯加減。

處方：陳皮15g，半夏12g，茯苓30g，炒萊菔子12g，焦山楂15g，焦神曲15g，連翹12g，丹參30g，當歸15g，白芍15g，川芎12g，桃仁12g，紅花20g，全蝎12g，甘草10g，生姜3片，大棗5枚。14劑，日1劑，水煎取汁500mL，分2次服。

二診（2013年6月28日）：患者訴頭暈、胸悶等明顯減輕，上、下肢活動較前靈便。守上方，加遠志12g、石菖蒲20g、枸杞子20g、何首烏20g。14劑。

三診（2013年7月12日）：患者精神轉佳，諸癥基本解除，上、下肢肌力5級。以上藥為主，鞏固治療2個月，患者生活能自理，工作如常。

按：中風為中醫四大疑難重癥（中風、肺癆、臌脹、噎膈）之一。臟腑功能失調，氣血逆亂上犯于腦是其基本病機。該患者由于飲食不節，嗜酒肥甘，致脾失健運，聚濕生痰，加之經脈瘀滯，痰瘀互結，阻滯經絡，則發為此證。李老認為，“痰”貫穿于該患者罹病始終。《丹溪心法·中風》云：“中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養血行血······在左屬死血瘀血，在右屬痰有熱，并氣虛。佐以四物加桃仁、紅花······”李老遵此，更注重調理臟腑功能，特別是脾胃。方予保和丸合桃紅四物湯化裁，痰瘀同治。

保和丸可調理后天之本，一則可除臟腑經絡中之積滯頑痰；二則能健脾運，資化源，生化氣血，并可使后期加用的培補肝腎之品更能直達病所。桃紅四物湯原為調經要方之一，是《玉機微義》轉引《醫壘元戎》中的一個方子，也稱加味四物湯?！疤壹t四物湯”這一方名始見于《醫宗金鑒》。該方由四物湯加桃仁、紅花而成，功效為養血活血化瘀。桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養血、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以當歸滋陰補肝、養血調經，芍藥養血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當，使瘀血去、新血生、氣機暢，化瘀生新是該方的顯著特點。諸藥合用，直達病所，使氣血流通，諸癥消除。

二診時諸癥均有減輕，李老在治療中風急性期時以活血化瘀、化痰通絡，祛實邪為主，而在病情穩定好轉過程中注重補肝腎、養精血，使精血旺以濡養四肢筋脈，促進肢體肌力恢復。故在原方基礎上加用遠志、石菖蒲以增強豁痰開竅功效，加用枸杞子、何首烏以補肝腎、養精血。服用2周后，諸癥基本痊愈，肢體肌力恢復正常，又堅持鞏固治療2個月，以鞏固療效。

案例2

鄭某，男，55歲，2013年4月1日初診。

主訴：言語不利、右側肢體麻木無力3天，加重2天?；颊?天前晨起后出現言語不利，右側肢體麻木、略無力，頭昏沉，未予重視，亦未予治療，上述癥狀逐漸加重，故來診。平素嗜食肥甘，形體略胖，近幾日納食欠佳，夜寐一般，二便調，舌質暗紅，邊有瘀斑，苔白厚膩，舌底脈絡紫暗紆曲，脈弦滑。查體：血壓160／90mmHg（相當于21.3／12.0k P a , 1 m m H g \approx 0 . 1 3 3 k P a )，右側鼻唇溝變淺，伸舌歪斜，右上、下肢肌力4級，右巴賓斯基征（＋）。血脂四項檢查示血脂偏高，血流變示高黏血癥。中醫診斷：中風。西醫診斷：腦梗死。

辯證：痰瘀阻絡。

治法：和中化痰，化瘀通絡。

方藥：自擬和中通絡湯加減。

處方：陳皮15g，半夏1 2 g ,，茯苓3 0 g ,，炒萊菔子12g，，焦山楂12g，焦神曲15g，連翹12g，，三七粉3g(（沖服），丹參30g,，全蝎1 0 g，地龍30g，赤芍220g,，夏枯草30g，石決明330g（先煎），甘草1 0 g，生姜3片，大棗5枚。10劑，日1劑，水煎取汁500mL，分2次服。

二診（2013年4月12日）：言語不利、右側肢體麻木無力有明顯好轉，仍覺頭暈，測血壓145／90mmHg。守上方，加天麻115g、烏梢蛇30g。15劑。