當醫生告知“直腸腫瘤已成功切除”時，許多患者以為抗癌之路已邁出關鍵一步。但術后不久，部分人可能遭遇新的困擾：頻繁想排便、大便失禁、排便不盡感......這些并非“恢復不佳”，而是直腸前切除術后常見的并發癥——直腸前切除綜合癥（Anterior Resection Syndrome，ARS）。據統計，約30%~70%接受低位直腸前切除的患者會出現不同程度的ARS，及時認識和科學應對，才能讓康復之路更順暢。

什么是直腸前切除綜合癥？

術后排便功能的“紊亂信號”

ARS是指因直腸低位前切除手術（尤其是保肛手術）后，直腸、肛管結構或神經受損，導致的一系列排便功能障礙。通俗來說，就像腸道“失去了控制開關”，出現無法自主調節排便的情況。

手術位置越低（離肛門越近），ARS發生率越高。例如，距肛門5cm以下的手術，ARS發生率可達50%以上。

ARS的常見癥狀有哪些？

這些信號需警惕

若術后出現以下癥狀，需考慮ARS可能：

1

排便頻率異常

每天排便超過5次，甚至“想拉就拉”，夜間也需頻繁起夜。

2

排便急迫感

排便急迫感：突然想排便，幾乎無法控制，易發生失禁。

3

大便失禁

無法自主控制排氣或排便，尤其在稀便時更明顯。

4

排便不盡感

每次排便后仍感覺“沒排完”，反復上廁所卻排不出多少。

5

排便困難與腹瀉交替

有時大便干結難排，有時又腹瀉不止。

為什么會出現ARS？

手術對腸道的“連鎖影響”

ARS的發生與手術導致的三大變化相關：

直腸容量減少

手術切除部分直腸后，腸道儲存大便的“空間”變小，稍有糞便就會觸發便意。

神經損傷

支配直腸和肛門的神經（如盆腔自主神經）在手術中可能被牽拉或損傷，導致排便反射異常。

吻合口刺激

吻合口（腸道縫合處）的炎癥或狹窄，可能持續刺激直腸，引起頻繁便意。

盆底肌功能紊亂

術后盆底肌肉協調性下降，導致排便時肌肉無法正常收縮或放松。

如何應對ARS？

從診斷到康復的全周期管理

及時確診，避免“自我懷疑”

若術后2周~3個月出現持續排便異常，需盡早聯系主治醫生，可能通過以下檢查明確：

肛門指檢

評估吻合口狀態與肛門括約肌功能

崗位排糞造影/腸鏡職責

排查吻合口狹窄、炎癥或腫瘤復發

盆底肌電圖

檢測神經與肌肉的電活動是否異常。

分階段治療，對癥緩解癥狀

根據癥狀嚴重程度，治療手段包括：

生活方式調整（基礎治療）

飲食管理

增加膳食纖維（燕麥、蔬菜、水果），軟化大便，減少腹瀉；避免咖啡因、辛辣食物、酒精，這些可能刺激腸道；定時定量進餐，避免暴飲暴食。

排便習慣

每天固定時間（如早餐后）嘗試排便，建立規律反射；排便時避免久坐，可在腳下墊小凳子，模擬“蹲姿”減輕盆底壓力。

盆底肌鍛煉（凱格爾運動）

如圖所示，收縮肛門→保持5秒→放松，每天3組，每組10次，增強肛門括約肌控制力。

藥物治療

腹瀉時可服用蒙脫石散、洛哌丁胺

便秘時使用乳果糖、聚乙二醇，避免用力排便

部分患者需配合營養神經藥物（如維生素B12）改善神經功能

生物反饋療法（非手術首選）

通過儀器監測盆底肌活動，指導患者學會正確收縮與放松，有效率可達60%~70%。

手術干預（嚴重病例）

若保守治療無效，可考慮：吻合口松解術（改善狹窄）、回腸造口術（臨時或永久性，緩解排便壓力）。

第三步

心理支持，走出“失禁焦慮”

ARS可能導致社交恐懼、焦慮抑郁，建議：

與家人溝通，尋求照護支持。

加入患者社群，分享經驗減少孤獨感。

必要時尋求心理醫生幫助，改善情緒狀態。

如何預防ARS？

術前術后的“黃金細節”

術前評估

醫生會根據腫瘤位置、患者身體狀況制定手術方案，盡可能保留直腸神經與功能。

術后早期康復

術后1周開始盆底肌鍛煉，早干預可降低ARS發生率。遵循醫生建議，逐步從流質飲食過渡到正常飲食，避免腸道刺激。

ARS并非“終身困擾”，科學管理可改善。

直腸前切除綜合癥雖然會給術后生活帶來不便，但它是可防可治的。無論是飲食調整、盆底肌鍛煉還是醫學干預，及時行動就能逐步找回對排便的“控制權”。記?。耗愕纳眢w需要時間恢復，而醫生和家人始終是你康復路上的后盾。若癥狀持續或加重，別猶豫，立刻聯系你的主治醫生——擺脫ARS困擾，從主動了解開始！

文稿：楊勇 住院醫師

審校：李明 主任醫師

北京大學首鋼醫院胃腸外科（中心）

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