本期公眾號分享的是密歇根大學健康中心麻醉科Ryan M. Meral教授團隊發表于《Anesthesiology》雜志的病例：

一位61歲男性患者在長時間俯臥位通氣后出現了臂叢神經病變，通過磁共振成像（MRI）和肌電圖（EMG）/神經傳導研究作出了診斷。文章強調俯臥位有增加神經損傷風險，并提出了預防措施。

俯臥位有助于改善重癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的低氧血癥和生存率。相關指南要求新冠以及嚴重ARDS的患者每天需保持俯臥位12至16個小時。但是長時間的俯臥位機械通氣可能會增加周圍神經損傷的風險。

病例資料

男性，61歲，BMI：25.8，因新冠相關的ARDS需要機械通氣，并進行了5天的俯臥位通氣，每次16小時。

在鎮靜劑減量期間檢查發現，患者右側上肢感覺喪失，肩部、肘部和腕部出現弛緩性癱瘓，反射減弱。

拔管后，患者自述C6至C8皮節區域有嚴重的燒灼痛。

磁共振圖像（MRI）

臂叢神經冠狀位磁共振成像切面示：右側臂叢神經病變（圖A）。

箭頭指示處，右側臂叢神經分支相較于左側臂叢神經分支出現增粗和強化。在此1.5T磁共振圖像上，可見在T2脂肪抑制序列上信號增高（T2高信號），并伴有造影劑注射后強化。

【圖A 臂叢神經冠狀位磁共振成像切面】

后經肌電圖（EMG）證實臂叢神經出現病變。

教育意義

01

本案例提示：俯臥位因使患者拉伸或神經受壓而更容易發生神經損傷。一些研究指出，術中體位相關的神經損傷發生率約為0.14%。最常見的神經損傷類型是臂叢神經病變。

02

MRI結合EMG/神經傳導研究可以在病史采集和體格檢查受限時輔助診斷，其中，MRI可能在損傷發生后24至48小時內發現病變，并提示可能需要手術干預的高級別損傷。

03

根據美國麻醉醫師協會（ASA）《圍手術期周圍神經病變預防的實踐指南》（2018年），可通過以下幾點降低這種潛在災難性神經損傷的風險：

1. 通過病史采集和體格檢查來識別風險

2. 限制上肢外展不超過90度，避免頸部旋轉或伸展

3. 固定肩部以防止向頭側移動

4. 頻繁重新評估

5. 使用保護性墊襯

6. 避免低血壓和關注血糖控制

文獻信息：

Ryan M. Meral,Douglas H. Anderson,Trishul Kapoor,Srinivas Chiravuri.Magnetic Resonance Imaging of Brachial Plexopathyafter Prolonged Prone Positioning.Anesthesiology. 2025;142:1138–9.

doi:10.1097/ALN.0000000000005430