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天皰瘡這病，皮膚上冒水泡、流滋水，看著就揪心。

但您留神看，不同年紀的人，這水泡的“脾氣”可大不一樣！

二三十歲的年輕人，那水泡起得急、紅得艷、破得快，膿水黃稠，火燒火燎地疼。

五六十歲的呢？水泡起得慢，色偏淡，破后滲液清稀像露珠，創面難收口，總覺著沒力氣。

這可不光是年紀大小的事兒，里頭藏著病機的乾坤！

正文：

40歲，在中醫看來，是道坎兒。

《黃帝內經》講得透：“女子五七陽明脈衰，男子五八腎氣衰。”氣血盛衰的轉折點，直接決定了天皰瘡的治法要分道揚鑣。

40歲前：火毒熾盛是主因——清瀉陽明，涼血解毒

年輕人，陽氣正旺。

可如今這節奏，熬夜刷屏、外賣油膩、壓力山大，情緒還憋著。這就容易出問題！

陽明胃經多氣多血，主肌肉腠理。飲食不節、情志郁結，郁而化火，這火毒就喜歡沿著陽明經往上竄、往外發。

火毒熾盛，灼傷肌膚血絡，就像鍋里的水燒滾了往外溢，能不鼓泡、發紅、流黃水嗎？這叫“熱盛肉腐成膿”。

您看這年輕患者：水泡壁薄易破，基底鮮紅灼痛，膿液黃稠，口干口臭，大便干結，小便黃赤。

再瞧舌頭，舌紅苔黃厚甚至發膩；摸摸脈，洪數有力，跳得又快又有勁。

這是典型的陽明實熱火毒壅盛之象！是實實在在的火毒攻膚，不是虛火。

對付這路“急先鋒”，就得用黃連解毒湯打底，隨證加減。此方立意明確：

黃連、黃芩、黃柏、梔子（四黃）：苦寒直折，專清三焦實熱火毒。

尤其黃連，入心、胃經，清心胃之火，瀉火解毒為君。

這是釜底抽薪，直搗黃龍，把火毒的源頭給掐住。

生石膏：辛甘大寒，入肺胃經，清瀉陽明氣分熾熱，解肌透熱，給這鍋“沸水”降溫揭蓋。

生地、丹皮、赤芍：涼血活血，散瘀解毒。火毒入血分，灼傷脈絡，血熱妄行則紅腫更甚。此三藥入血分，清血熱，散瘀滯，使熱清血寧，腫消痛減。

金銀花、連翹、蒲公英：清熱解毒，消腫散結，助四黃之力，圍剿肌表腠理之熱毒。

整個方子核心就是清、瀉、涼、解：清陽明氣分之熱，瀉三焦壅滯之火，涼血分之毒，解肌膚之腫。

針對青壯年陽盛體質、火毒外發的病機，以通降、清泄為要，迅速控制燎原之勢。

40歲后：氣血虧虛，濕毒留戀——健脾益氣，托毒生肌

過了四十，脾胃這臺“后天之本”的發動機，動力慢慢不足了。

《內經》明言：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”脾胃虛弱，氣血生化乏源。

脾主肌肉，又主運化水濕。

氣血不足，肌膚失養，抗邪無力；脾虛不運，水濕內停，與殘留之邪毒膠著，就成了濕毒。

濕性黏滯，纏綿難去，故水泡起得慢，色淡，滲液清稀；氣血不能濡養、托毒外出，創面就難愈合，人也疲乏無力。

這叫“正虛邪戀，濕毒蘊膚”。

這類患者特點鮮明：水泡反復發作，遷延不愈，皰壁松弛，滲液清稀量多，創面色淡不紅或晦暗，新肉不生，周邊水腫。

常伴面色萎黃或晄白，神疲乏力，氣短懶言，食欲不振，大便稀溏。

看舌頭，舌質淡胖，苔白膩或水滑，邊有齒痕；把脈，多是沉細無力或濡緩。

這是脾虛濕盛，氣血兩虧，托毒無力的本質！

此時，參苓白術散合黃芪建中湯化裁的思路就對了路子：

人參、白術、茯苓、炙甘草（四君）：健運脾胃，益氣培元。這是固守“中軍大帳”，重建氣血生化之源。脾胃健則濕自化，氣旺則能托邪。

山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁：助四君健脾益氣，兼能滲濕止瀉，給濕邪以出路。薏苡仁還能排膿，利于創面。

黃芪、桂枝、白芍、飴糖：黃芪大補脾肺之氣，益氣固表，托毒排膿生肌，是促進創面愈合的要藥。

桂枝、白芍、飴糖取小建中湯意，溫中補虛，和里緩急，調和營衛氣血，促進組織修復。

當歸：養血和血，血足則肌膚得養，新肉易生。

陳皮：理氣醒脾，使補而不滯，助運化。

此方精髓在于補、托、滲、生：補益氣血，托毒外出，滲利濕邪，促進生肌。

針對中老年脾虛氣弱、濕毒留戀、正不勝邪的病機，以溫養、補托、健運為綱，扶正以祛邪。

▲張老看診開方照

我擁有49年臨床經驗、經治過50多萬例患者的經方大家，深得胡希恕先生、馮世綸教授、馬家駒博士等經方名家真傳。

我常言道：“治病必求于本，本于陰陽，本于氣血盛衰。

看天皰瘡，更要看人！”

我老是強調：年齡是重要參考，體質是核心關鍵：40歲分界是大略，辨證論治才是靈魂。

青壯年未必無虛，中老年未必無實。

必須一人一方，專人專方。

望聞問切，四診合參：

面赤聲高，舌紅苔黃膩，脈洪數：多為實熱火毒，清泄為主。

面黃聲怯，舌淡胖齒痕苔白膩，脈沉細無力：多為脾虛濕盛氣血虧，溫補托邪為主。

動態觀察，隨證轉方：

年輕實證，若清泄太過見乏力納差，是苦寒傷中，需減苦寒，加甘潤扶正，存津液，防化燥。

老年虛證，若溫補后見腹脹苔厚，是補而壅滯，需加理氣消導，通補兼施，防生痰濕。

經方思維，活用不泥：我深研《傷寒論》，擅用六經辨證框架分析皮膚病。

陽明熱盛、太陰虛寒、少陽樞機不利等都可能與天皰瘡相關。

從不死守一方，而是抓主證，析病機，活用經方精髓。

結語：

天皰瘡這“水泡戰場”，年輕人多是“邪氣盛”，要清泄通降，如同給沸騰的鍋爐泄壓降溫；中老年人多是“精氣奪”，要補托溫養，如同給微弱的爐火添柴鼓風。

我近五十年的經驗結晶就是：識人辨體，知常達變，活用經方，一人一方。

年齡分治是策略，辨證論治是靈魂。

明白了氣血盛衰、正邪交爭這個核心病機，治療天皰瘡，心里就有譜了。

這道理，說透了，也挺簡單，是吧？