北京
王先生今年56歲，患糖尿病10多年，這半年來食欲不振，體重下降很快，整個人骨瘦如柴，親友見面都難認(rèn)出來。
最近，王先生感到上腹偶爾隱痛，時常感覺疲乏，血糖波動也明顯變大，來我院就診，檢查發(fā)現(xiàn)：王先生的消瘦，并非糖尿病“獨力”造成，而是胃癌早期信號！
由于長期高血糖，會導(dǎo)致葡萄糖利用障礙、脂肪蛋白質(zhì)分解增加，確實能引起體重下降。（瘦糖友怎么增重，看這里：
這就導(dǎo)致很多糖友出現(xiàn)消瘦時，都以為是糖尿病導(dǎo)致的，沒有重視。
其實，如果嚴(yán)重消瘦，尤其像王先生這樣，需要警惕下面這11種情況：
1
甲亢
即甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺激素過度分泌會加速新陳代謝，導(dǎo)致患者吃得多，體重卻依然下降。
糖尿病+甲亢，新陳代謝雙重加速，體重自然會迅速下降。
常伴心悸、怕熱、多汗、易怒。
2
肌少癥
老年糖友容易出現(xiàn)這種情況，由于年齡增加、活動減少，容易出現(xiàn)肌肉流失，患上肌少癥。
常表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮，影響力量、活動能力，上樓梯困難，跌倒風(fēng)險增加。
抗阻運動（如深蹲、舉啞鈴、彈力帶訓(xùn)練等）對肌少癥很有幫助，它可以增加肌肉量，增強(qiáng)身體力量。
建議糖友每周做2-3次抗阻運動，兩次之間間隔48小時，提前做好熱身和拉伸，避免受傷。
同時，適量多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如酸奶、豆腐、雞蛋、雞胸肉等。
3
抑郁癥
不要小瞧抑郁癥！嚴(yán)重的抑郁，會影響食欲。
心情不好，容易對生活、飲食等失去興趣，不想吃飯，吃得少導(dǎo)致體重下降。
這種情況，在老年糖友中尤其容易被忽略。
4
神經(jīng)性厭食癥
這種心理上的進(jìn)食障礙，在年輕女性中比較多見。
根源在于對體重或體型的病態(tài)認(rèn)知，導(dǎo)致吃不下東西，體重下降。
5
藥物影響
我們常用的降血糖藥物，一些有減重作用，如：
二甲雙胍、阿卡波糖、GLP-1RA激動劑（帶“肽”字的降糖藥，如司美格魯肽）、SGLT2抑制劑（帶“列凈”兩個字的降糖藥，如恩格列凈）等。
此外，還有一些抗抑郁藥（如安非他酮）、治療甲減藥物（優(yōu)甲樂）、以及某些強(qiáng)效利尿劑等，也有減輕體重的作用。
嚴(yán)重消瘦的糖友要盡量避免使用。
6
慢性感染
如結(jié)核感染，肺結(jié)核、腸結(jié)核等，會持續(xù)引發(fā)身體的炎癥反應(yīng)，大量消耗能量。
而糖友免疫力較低，更容易合并結(jié)核感染。
高血糖+結(jié)合感染，會加劇能量消耗，導(dǎo)致體重嚴(yán)重下降。
結(jié)核感染常伴有長期低熱、盜汗、咳嗽或腹瀉。
7
胰腺外分泌功能不全
如慢性胰腺炎、胰腺癌等。
胰腺的內(nèi)分泌腺，主要分泌胰島素、胰高血糖素等調(diào)控血糖；外分泌腺主要合成和分泌各種酶，消化脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物。
胰腺外分泌功能不全，各種消化酶分泌就會減少，導(dǎo)致食物中的脂肪、蛋白質(zhì)等無法被充分消化吸收，從而容易造成營養(yǎng)不良性消瘦。
8
腎上腺皮質(zhì)功能減退
如果腎上腺皮質(zhì)激素不足，身體無法有效應(yīng)對壓力，也會導(dǎo)致食欲不振、代謝紊亂，從而使體重銳減。
常表現(xiàn)為嚴(yán)重乏力、皮膚色素沉著、低血壓。
9
炎癥性腸病
如克隆恩氏病、潰瘍性結(jié)腸炎等。
腸道有炎癥，不僅阻礙營養(yǎng)吸收，也會消耗能量，降低食欲，從而導(dǎo)致體重持續(xù)下降。
發(fā)作期間，常伴腹痛、腹瀉、便血。
10
1型糖尿病合并乳糜瀉
乳糜瀉患者對小麥等食物中的麩質(zhì)過敏，小腸絨毛受損，營養(yǎng)吸收嚴(yán)重障礙。
當(dāng)與1型糖尿病共存（因二者有共同遺傳背景），營養(yǎng)不良性消瘦會更顯著。
11
腫瘤
例如，胃癌、消化道腫瘤、淋巴瘤、胰腺癌、肺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
腫瘤消耗能量巨大，部分腫瘤還會抑制食欲、加速分解代謝等，最終導(dǎo)致體重下降和消瘦。
如果發(fā)現(xiàn)突然體重下降，怎么吃都不胖，糖友一定要提高警惕，及時去醫(yī)院檢查，不要簡單歸咎于“血糖高”或“年紀(jì)大”！
最后，來計算一下，您真的瘦嗎？
BMI（體質(zhì)指數(shù)）=體重（千克）÷身高2（米）。
若 BMI＜18.5 kg/m2，才是太瘦了。
作者：張美彪三級主任醫(yī)師 教授 碩士研究生導(dǎo)師
單位：海南省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 海南省中部區(qū)域醫(yī)療中心
國家糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化防控中心（DPCC）海南省中部區(qū)域分中心
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