唐建州今年52歲，從二十歲開始就在老家水泥廠干活，一干就是三十多年。剛進廠那會兒，他還算講究，每天都戴著口罩，怕吸進太多灰塵。但沒過多久他就覺得戴著口罩反而更憋氣，干活時總喘不上來，于是索性摘了口罩，任由水泥灰往鼻子和喉嚨里鉆。時間一長，他也習慣了鼻子里的那股塵味，偶爾打幾個噴嚏就算排毒，從來沒把這事放在心上。

2021年7月3日，這天早上五點半唐建州正準備洗漱完就去工廠干活，然而站在洗手池前，他剛彎腰洗臉，忽然感覺鼻子里像是鉆進去了一只螞蟻一樣，刺激的他鼻頭就是一癢，接著唐建州就不受控制的打了好幾個噴嚏。好不容易停了下來，唐建州正準備深吸口氣調整下呼吸，然而他剛用力，就感覺自己的胸口像是卡了團濕毛巾一樣，讓吸進去的氣像是堵在了胸口怎么也下不去。感受到這股異樣，唐建州以為是自己著了涼鼻子塞住了，于是他張大嘴巴大喘了幾口氣，胸口那股悶脹感才稍微緩解一些。

雖說早上的憋悶感減輕了些，但是一整天唐建州始終感覺有些不自在，就像胸口壓的那團毛巾一直沒有消失一樣。直到大中午，唐建州正扛著水泥往攪拌池走，才剛邁出一兩步，他忽然感覺自己胸口那股憋脹感嚴重了些，于是唐建州又不受控制的張大嘴巴想吸點空氣進去，但是這次一張口他感覺自己吸進去的每一口氣好像都混著滾燙的沙子，不僅在他的氣管上摩擦還帶著火辣辣的疼。感受到喉嚨劇烈的灼燒感，唐建州下意識的就放下了水泥，隨后彎下腰，雙手撐著膝蓋就開始不停的喘氣。

隨著呼吸的加重，他感覺自己胸口的那根毛巾變成了塊沉重的鋼板，開始不停的向下壓縮著他肺，壓的他能呼吸的空間越來越少，唐建州越是想深吸一口氣，那股喘不過來氣的感覺就越來越明顯。下意識的他開始捶打自己前胸，試圖通過這種方式將胸口打開。然而隨著他動作的加重，胸前那塊鋼板像是迅速下沉瞬間壓到了底，頓時一股劇烈的窒息感將唐建州包圍，他的雙手開始不斷的在空氣里亂抓，他全身的氧氣都像是被抽走了一樣。

下意識的唐建州將嘴巴張的極大，但是不管他怎么努力都吸不進去一絲空氣，因為缺氧，唐建州整個意識都開始渙散，眼神也越來越迷離。就在他即將摔倒在地的時刻，旁邊工友見狀，立即上前扶住了他，并且不斷的拍打他的胸口。一邊拍還一邊叫人趕緊叫救護車。

救護車趕到后，唐建州被緊急送往當地縣人民醫院急診科。剛下車，他整個人就像被水泥灌滿般沉重，臉色發白，嘴唇泛紫，氧飽和度僅為88%。醫生立即將他推進搶救室，同時開出多項檢查單。首先進行的是血氣分析，結果提示：pH值為7.32，PaO?降至58 mmHg（正常值為80～100 mmHg），提示明顯缺氧狀態；PaCO?為48 mmHg，提示二氧化碳潴留，已出現輕度呼吸性酸中毒。

隨后進行的肺功能檢查顯示：用力呼氣一秒容積（FEV1）為1.45L，僅為預計值的52%；FEV1/FVC比值為61%（正常應≥70%），明確提示存在阻塞性通氣功能障礙。為進一步確認可逆性，醫生給予支氣管擴張劑吸入（沙丁胺醇），30分鐘后復查，FEV1提高至1.94L，增長幅度達34%，改善超過12%及200ml，提示可逆性良好，符合支氣管哮喘的診斷標準。胸部X光排除肺炎、肺水腫等結構性病變，血常規提示嗜酸性粒細胞升高（達7.4%，正常<5%），結合病史和誘因，最終診斷為：支氣管哮喘急性發作期重度。

醫生當即給予吸入糖皮質激素聯合長效β?受體激動劑，并口服抗過敏藥物。唐建州在吸入藥物數小時后癥狀明顯緩解，呼吸逐漸平穩，臉色也恢復些許紅潤。他靠在病床邊喘著氣，聽著醫生的診斷，內心第一次意識到，這些年來那些他從不在意的打噴嚏，胸口悶，偶爾喘，原來一直是哮喘的信號，只是自己從未重視過。

唐建州病情穩定后，醫生同意其出院，并在出院前進行了詳細的健康教育。首先，醫生強調他必須遠離粉塵多的環境，尤其像水泥廠這類高粉塵場所，再也不能赤手空肺作業，今后如需短暫接觸，必須佩戴專業防塵口罩。其次，建議他每天進行適度運動，如快走或太極，增強肺部功能，但要避開霧霾或低溫天氣。

飲食方面，醫生叮囑他避免辛辣、油炸等刺激性食物，注意規律飲食，減少誘發因素。最后，醫生為他開具了布地奈德吸入劑，強調這是控制哮喘的基礎藥物，每日按時吸入，不能因癥狀緩解而擅自停藥，并提醒他定期復查肺功能，以便隨時調整治療方案。

回家后，唐建州開始嚴格按照醫生的叮囑調整生活。他主動申請調崗，離開了一線揚塵作業區，轉到相對清潔的倉庫整理物料；每天清晨堅持快走半小時，漸漸地呼吸變得順暢許多；飲食上他也戒掉了辛辣、油膩，改為清淡、易消化的家常飯菜。同時，他每日定時使用布地奈德吸入劑，仔細記錄每一次用藥后的感受和癥狀變化。

三個月后復查，唐建州肺功能檢查數據顯示FEV1提高至87%，哮喘評分大幅下降，看到這個結果醫生笑著肯定了他的努力，表示病情已基本穩定。唐建州這才終于重重的松了口氣，然而讓他沒想到的是，意外竟隨時潛伏在他身邊，會讓半年后的他措不及防。

2022年1月13日，這天唐建州吃完飯正準備去廚房洗碗，就在他剛深吸一口氣準備拿起洗碗布的時候，唐建州忽然感覺自己的胸口像是被一塊石頭堵住了一樣。剛剛吸的那口氣突然卡在了氣管底部的位置讓他吸不進來也吐不出去。

下意識的唐建州就咳嗽了幾聲，試圖把這口氣咳出去。然而這一咳剛剛那口氣沒下去，反倒是胸口的那塊石頭狠狠的震了幾下，隨后一股劇烈的壓迫感迅速從胸口擴散到整個胸腔，就像是有只無形的手從胸腔內部伸出來隨后死死的攥住了他的肺。頓時唐建州感覺自己呼吸困難的感覺陡然加劇，剛剛還能勉強擠進去幾縷空氣，現在已經完全被隔絕在外。

唐建州下意識的就弓下了腰，隨后死命的捂住了胸口。他不受控制的想要用力呼吸，然而每一次的呼吸都像是在撞一睹無形的墻。不僅沒讓胸口的窒息感有絲毫減輕，甚至撞他的整個胸膛都是一陣陣發緊。頓時唐建州就試圖求救，然而他張大嘴巴喉噥卻像是被什么掐住了一樣，完全蹦不出一個完整的字，只能發出幾聲沙啞的“嘖嘖”.

情急之下，唐建州將灶臺上的盤子摔倒在地試圖引起妻子的注意。好在，客廳里的妻子聽到動靜，立刻沖了過來。她剛踏進廚房門口，就看見唐建州整個人半跪在地，臉色白的像紙一樣，但是他的整個嘴唇都泛著青紫。頓時妻子嚇了一跳，隨后慌亂的就拿出手機撥通急救電話。唐建州被急救車緊急送至市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科。

到院時他已陷入深度昏迷，四肢發紺，口唇青紫，心率高達132次/分，呼吸頻率僅剩9次/分，呈現極度的呼吸疲勞。醫護人員立即為其建立靜脈通路，給予高流量濕化氧氣支持，并進行血氣分析、肺部影像檢查與心電監護。第一時間回報的血氣分析結果異常嚴重：動脈氧分壓（PaO?）為48 mmHg（正常應≥80 mmHg），提示重度低氧血癥；二氧化碳分壓（PaCO?）為69 mmHg（正常為35–45 mmHg），已出現明顯二氧化碳潴留；pH值為7.21，呈酸中毒狀態，提示呼吸性酸中毒并代償失調。

肺部CT急查結果顯示：雙肺紋理增粗紊亂，支氣管明顯痙攣，伴大量黏液堵塞，提示急性支氣管哮喘重度發作。進一步纖支鏡檢查下可見氣道腔內大量泡沫樣分泌物，阻塞嚴重，部分遠端氣道已塌陷。呼吸機插管搶救隨即啟動，醫生嘗試采用呼氣末正壓（PEEP）維持氣道開放，同時靜脈注射氨茶堿、甲潑尼龍等抗炎擴張支氣管藥物。

然而由于唐建州送醫過晚，病情進展迅猛，氧合指數（PaO?/FiO?）持續下降至不足80，進入典型Ⅱ型呼吸衰竭終末期。不到30分鐘，他的心電監護出現室顫，隨后心跳驟停。盡管醫護團隊連續進行心肺復蘇（CPR）達40分鐘，給予腎上腺素等搶救藥物，但唐建州的心律始終未能恢復，最終醫生宣布搶救無效死亡，死亡原因為哮喘急性重度發作并發呼吸衰竭致心臟驟停。

聽見搶救無效四個字時，唐建州的妻子整個人像是被當頭劈了一刀，呆站在原地，眼睛瞪得大大的，仿佛還在等醫生說出后半句奇跡。她嘴唇發顫，卻一句話都說不出來，眼淚就像卡住了一樣，怎么也流不下來。幾秒后，她突然癱坐在地上，雙手死死揪住衣角，喉嚨里發出低低的嗚咽聲。她哭不出聲，眼神空洞，像是一下子失去了整個世界，周圍人的安慰聲她仿佛一點也聽不見。他只是呆呆的望著眼前已經蓋上白布的唐建州。

幾分鐘后，唐建州的妻子終于從呆滯中緩過神來，情緒猛然崩潰。她踉蹌著沖到醫生面前，一把抓住醫生的衣袖，眼眶通紅、聲音發啞卻帶著壓抑不住的悲憤：“醫生，我們家老唐做得哪一點不好？你們不是說哮喘控制得還算可以嗎？藥每天按時吸的，吃的也清淡，粉塵大的地方他都不敢去，連鍛煉都是你們說的方式做的，怎么說走就走了？”

醫生回到辦公室，關上門，重新攤開唐建州這半年來的所有檢查資料與復查報告。肺功能的PEF（呼氣流速）雖然略有波動，但始終保持在60%以上；血氧飽和度白天多在96%上下，夜間偶有下降也未低于92%；每次復診他都按時領取布地奈德霧化吸入劑，也從無漏訪記錄。一切看上去都沒有漏洞。但唐建州的死亡實在過于突然，這種中重度哮喘患者出現急性呼吸衰竭，必須是有誘因的。

于是他決定再找唐建州的妻子談談。第二次談話比上次更加沉重，唐建州的妻子情緒低落，回答也顯得遲緩。醫生耐心地問著唐建州的生活細節、作息變化、天氣變化，甚至包括近一周的飲食，都沒有發現明顯異常。正當醫生準備起身告辭時，唐太太忽然像是想起什么，低聲說道：“布地奈德他每天按時按點噴進去，但有兩個小習慣不知道算不算事…”

聽完唐建州妻子的話，醫生瞬間驚愕到站起來：“你們這簡直是無妄之災??！布地奈德雖好，但是使用任何藥物都是有注意事項的??！為什么現在很多患者都和唐建州一樣在用藥的時候沒有注意這2點呢！這兩點看似和霧化沒有任何關聯，但偏偏就是這2點，就是迅速加重了他的病情??！”

第一：錯誤的吸入方式：未按規范使用布地奈德，導致藥效失控，醫生在復盤唐建州的治療細節時，最先注意到的問題就是他長期忽視吸入藥物的正確使用規范。唐建州使用的是布地奈德吸入氣霧劑，這是控制支氣管哮喘的基礎藥物之一，屬于糖皮質激素類藥物，主要作用是減輕氣道炎癥、降低過敏反應，從而改善氣道高反應性和減少急性發作。

按臨床標準，布地奈德的吸入需遵循幾個關鍵步驟：用藥前充分搖勻、深呼氣后用嘴含緊噴嘴、噴藥同時深吸氣、吸完后屏氣幾秒、最后務必漱口。而唐建州由于覺得太麻煩，這半年來從不在吸藥后漱口，也不在意吸入前是否清潔氣道。這樣導致的問題有兩個：一是藥物不能順利沉積到小氣道深部，藥效無法發揮；

二是部分藥物殘留在咽喉、口腔甚至氣管上部，長期積聚容易造成局部免疫抑制和二次刺激。這會引起喉部念珠菌感染、慢性咽炎，甚至加重氣道敏感性，為哮喘急性發作埋下隱患。更重要的是，這種不規范的吸入方式反而使得唐建州氣道的慢性炎癥反復波動，日?？此啤皼]事”，實則氣道的基礎穩定性不斷下降，一旦遇到粉塵刺激或過量勞累，就極易誘發氣道痙攣和窒息性反應。

第二，擅自加量吸藥，造成局部激素超負荷刺激，另一個關鍵錯誤，是唐建州擅自更改藥量。他每次感覺喘不上氣的時候，便自行加量，一口氣噴兩下，或者一天噴四五次。但布地奈德不同于短效支氣管舒張劑（如沙丁胺醇），它屬于緩釋性抗炎藥物，不應急用急效。這種擅自加量的做法，不但不能立刻緩解哮喘急性癥狀，反而會因激素濃度突然升高，導致黏膜應激性增加、局部免疫功能下降，形成一種“局部激素依賴、系統控制失效”的狀態。

長期高頻次使用布地奈德，特別是缺乏醫生指導下的加量，極可能引發氣道上皮結構改變、平滑肌增生與重構，這種現象在醫學上稱為氣道重塑（airway remodeling）。氣道一旦重塑，就會喪失可逆性，即便控制藥物使用也難以恢復原本的彈性和通透性。而唐建州正是在這種逐步加重的基礎病變上，突遇誘因（如冬季寒冷刺激或細微粉塵顆粒進入氣道），誘發了嚴重的支氣管痙攣，進而發展為II型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥）。

最終送醫時，血氣分析顯示PaO? 48 mmHg（正常＞80 mmHg）、PaCO? 65 mmHg（正常35-45 mmHg），提示呼吸換氣功能嚴重受損。盡管醫生緊急給予機械通氣、支氣管舒張劑及激素沖擊治療，但由于病程隱匿已久、基礎氣道結構紊亂，唐建州的肺功能已失去自發呼吸能力，最終搶救無效，遺憾離世。

資料來源：

[1]徐璐瑩,李萍,吳慧芬.宣白承氣湯聯合布地奈德福莫特羅吸入劑對支氣管哮喘緩解期合并鼻炎患兒肺功能及相關炎癥因子的影響[J].中華中醫藥學刊,2025,43(06):200-203.DOI:10.13193/j.issn.1673-7717.2025.06.041.

[2]姜娟,周倩沁,應曉曉,等.布地奈德防治支氣管肺發育不良的研究進展[J].中國現代醫生,2025,63(16):106-108+117.

[3]李穗華,陳智如,全佳,等.大劑量布地奈德聯合沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發作期的臨床效果及對炎性指標的影響[J].臨床合理用藥

（《52歲男子哮喘用布地奈德好轉，半年后走了，醫生：犯了1個致命錯誤》一文情節稍有潤色虛構，如有雷同純屬巧合；圖片均為網圖，人名均為化名，配合敘事；原創文章，請勿轉載抄襲）