痤瘡，這個(gè)讓無數(shù)人煩惱的皮膚問題，尤其是中重度痤瘡患者，常常在與痘痘的斗爭(zhēng)中感到疲憊。異維A酸軟膠囊作為治療中重度痤瘡的“利器”，讓很多患者看到了希望，但也有不少人在用藥過程中產(chǎn)生了疑問：吃異維A酸軟膠囊治療痤瘡，難道真的不能停藥嗎？我們就來深入探討這個(gè)問題。

異維A酸是痤瘡治療的多面手

異維A酸之所以在痤瘡治療中占據(jù)重要地位，是因?yàn)樗茚槍?duì)痤瘡發(fā)病的多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。

首先，它能抑制皮脂腺的脂質(zhì)分泌，減少皮膚出油。其次，它可以調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化。正常情況下，毛囊皮脂腺導(dǎo)管應(yīng)該是通暢的，讓皮脂順利排出。但當(dāng)發(fā)生痤瘡時(shí)，導(dǎo)管可能會(huì)過度角化，變得狹窄甚至堵塞，就像水管被堵住了一樣。異維A酸能幫助調(diào)節(jié)這種異常，讓導(dǎo)管恢復(fù)通暢，防止毛孔堵塞。

此外，異維A酸還能改善毛囊的厭氧環(huán)境，抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖。痤瘡丙酸桿菌是導(dǎo)致痤瘡炎癥的原因之一，在堵塞的毛囊里大量繁殖并引發(fā)炎癥。而異維A酸通過改變皮膚微環(huán)境，間接抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖。

最后，它還具有抗炎和預(yù)防瘢痕形成的作用，能減輕痤瘡的炎癥反應(yīng)，幫助皮膚恢復(fù)，減少瘢痕的產(chǎn)生。

正是因?yàn)楫惥SA酸在痤瘡發(fā)病過程中多個(gè)方面的作用，使得它成為中重度痤瘡治療的重要選擇，被國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南推薦為治療重度結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的一線藥物，也用于其他治療方法效果不佳的中重度痤瘡等情況。

為什么停藥后痘痘容易“卷土重來”？

很多患者在服用異維A酸軟膠囊期間，痘痘得到了很好的控制，但一旦停藥，痘痘又開始卷土重來，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？

1、用藥不規(guī)范是常見原因

異維A酸軟膠囊的規(guī)范使用是控制痤瘡的前提，這包括正確的劑量、按時(shí)服用以及足夠的療程。

在劑量方面，異維A酸軟膠囊的推薦起始劑量為每天0.25-0.5mg/kg，需要根據(jù)患者的體重來計(jì)算。例如，一位體重50kg的患者，每天的起始劑量就是12.5-25mg，分兩次與食物同時(shí)服用。服用2-4周后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)治療效果和患者的耐受情況調(diào)整劑量，對(duì)于重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡患者，劑量可逐漸增加到每天0.5-1.0mg/kg。

2、療程同樣重要

口服異維A酸一般3-4周起效，此時(shí)痤瘡皮損開始得到控制、新發(fā)皮損減少，但這并不意味著可以停藥。很多人在這個(gè)階段見好就收，自行減量或停藥，這種不規(guī)范使用是導(dǎo)致停藥后痤瘡復(fù)發(fā)的重要原因。

臨床觀察表明，異維A酸的用藥療程通常不少于16周。在痤瘡皮損得到控制后，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)降低劑量，繼續(xù)服用2-3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。這種“小劑量、長(zhǎng)療程”的方式能夠幫助鞏固治療效果，減少痤瘡復(fù)發(fā)。

3、生活方式未調(diào)整是潛在因素

痤瘡的誘發(fā)因素眾多，且大部分與不良生活習(xí)慣有關(guān)。如果在用藥期間，沒有改掉這些不良習(xí)慣，即使藥物暫時(shí)控制了痘痘，停藥后也很容易復(fù)發(fā)。

熬夜是常見的誘發(fā)因素之一。長(zhǎng)期熬夜會(huì)刺激皮脂腺，導(dǎo)致皮脂腺分泌更多的油脂，為痤瘡的發(fā)生提供條件。

飲食方面，高糖、高脂肪食物也會(huì)加重痤瘡，這些食物會(huì)使血糖快速升高，刺激胰島素分泌，加速毛囊皮脂腺細(xì)胞增殖及毛囊皮脂腺的過度角化，誘發(fā)或加重痤瘡。

4、錯(cuò)誤的護(hù)膚習(xí)慣同樣不容忽視

例如，皮膚泛油就增加洗面次數(shù)，或者頻繁使用清潔面膜、去角質(zhì)產(chǎn)品等，過度清潔和使用刺激性大的產(chǎn)品反而會(huì)加重皮膚屏障損傷，進(jìn)一步加重痤瘡。

此外，精神壓力大也可能導(dǎo)致痤瘡復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期處于緊張、焦慮的狀態(tài)，會(huì)影響身體的免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，使皮膚更容易出現(xiàn)問題。

到底能不能停藥？如何科學(xué)停藥？

看到這里，很多患者可能會(huì)問：難道真的不能停藥嗎？當(dāng)然不是，而是需要科學(xué)地停藥。

是否可以停藥，需要綜合考慮多個(gè)因素，包括痤瘡的嚴(yán)重程度、治療效果、用藥療程以及患者的生活方式等。

如果患者按照醫(yī)生的指導(dǎo)，規(guī)范服用異維A酸軟膠囊，達(dá)到了足夠的療程，痤瘡皮損得到了很好的控制，并且在生活中積極調(diào)整了不良習(xí)慣，那么在醫(yī)生的評(píng)估下，是可以逐漸停藥的。

但如果在治療過程中，沒有達(dá)到足夠的療程，或者痤瘡仍然反復(fù)發(fā)作，那么可能需要繼續(xù)用藥，或者調(diào)整治療方案。

總結(jié)：異維A酸軟膠囊是治療中重度痤瘡的有效藥物，但并不是不能停藥，而是需要科學(xué)規(guī)范地使用。不能隨意停藥，也不必談停藥色變。

參考資料：
中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版). 臨床皮膚科雜志, 2019,48(9): 583-588.